20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中的診治指南解讀(已修改)
2025-11-09 07:00 本頁面
【正文】 缺血性腦卒中的診治(zhěnzh236。)指南解讀 （急性期和二級預(yù)防）,第一頁，共六十頁。,世界銀行(sh236。 ji232。 y237。n x237。nɡ)報告(2011.7.5),創(chuàng)建健康和諧生活 遏制中國(zhōnɡ ɡu243。)慢病流行,第二頁，共六十頁。,http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/towardhealthyharmoniouslifechinastemmingrisingtidenoncommunicablediseases,中國的中風(fēng)(zh242。ng fēng)死亡率是日本、美國 和法國的46倍,中國和部分國家(gu243。jiā)主要慢病死亡率（每十萬人）比較,橫向?qū)Ρ?du236。bǐ)：中國慢病防控需要奮起直追,第三頁，共六十頁。,(Circulation.2011。124:314323),腦卒中死亡率,冠心病死亡率,WHO疾病負(fù)擔(dān)項目： 包括全球(qu225。nqi)192個國家,中國(zhōnɡ ɡu243。)卒中死亡率占總死亡的19.9%,中國(zhōnɡ ɡu243。)冠心病死亡率占總死亡的8.0%,在中國慢病防控中，卒中防治至關(guān)重要,第四頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中診斷與治療,一般指發(fā)病(fā b236。ng)后2周內(nèi)（多數(shù)） 輕型可為1周內(nèi) 重型可為1個月內(nèi) （個體化掌握，適時啟動二級預(yù)防）,急性期的定義(d236。ngy236。),第五頁，共六十頁。,3小時或34.5小時（美B歐A)內(nèi)rtPA靜脈溶栓 卒中單元 阿司匹林抗血小板治療 48小時內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，考慮(kǎolǜ)去骨瓣減壓手術(shù),急性缺血性卒中診斷(zhěndu224。n)與治療,急性期治療的4個I級推薦(tuīji224。n)，A級證據(jù),第六頁，共六十頁。,吸氧與呼吸(hūxī)支持 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 體溫控制 血壓控制 血糖控制 營養(yǎng)支持,評估(p237。nɡ ɡū)和診斷,一般(yībān)處理,特異性治療,急性期并發(fā)癥 的處理,腦水腫與顱內(nèi) 壓增高 出血轉(zhuǎn)化 癲癇 吞咽困難 肺炎 排尿障礙與尿路感染 深靜脈血栓形成和肺栓塞,改善腦血循環(huán) 神經(jīng)保護 其他療法 中醫(yī)中藥,病史和體征 腦病變與血管 病變檢查 實驗室及影像檢查選擇 診斷 病因分型 診斷流程,中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,急性缺血性卒中診斷與治療,第七頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)起病,局灶性神經(jīng)功能缺損,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征持續(xù)數(shù)小時以上,腦CT或MRI排除腦出血和其他(q237。tā)病變,腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶,中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,1,2,3,4同時滿足為可能的缺血性卒中，24小時以上可能性更大 1,2,3,4.5同時滿足為肯定的缺血性卒中,急性缺血性卒中的診斷,第八頁，共六十頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度 評分量表(1995),美國(měi ɡu243。)國立衛(wèi)生院腦卒中量表 (NIHSS),斯堪地那維亞腦卒中量表 (SSS),中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,急性缺血性卒中病情嚴(yán)重程度評估,第九頁，共六十頁。,所有(suǒyǒu)患者都應(yīng)做的檢查,部分患者必要時可選擇(xuǎnz233。)的檢查,中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,急性缺血性卒中實驗室及影像檢查選擇,第十頁，共六十頁。,對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CT或MRI檢查(jiǎnch225。)(1級推薦) 在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CT檢查(1級推薦) 應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(1級推薦) 所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查(1級推薦) 用神經(jīng)功能缺損量表評估情程度(Ⅱ級推薦) 應(yīng)進行血管病變檢查(Ⅱ級推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過分強調(diào)此類檢查 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷(1級推薦),中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,實驗室及影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查推薦意見,第十一頁，共六十頁。,是否(sh236。 fǒu)為腦卒中？,是否(sh236。 fǒu)為缺血性腦卒中?,腦卒中嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度?,能否進行溶栓治療?,病因分型?,中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,急性缺血性卒中診斷流程,第十二頁，共六十頁。,缺血性卒中是最常見的卒中類型(l232。ix237。ng)，占所有卒中的75%80％,Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov。26(4):298308,卒中的TOAST分型,5%,30%,20%,25%,20%,85%,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中分型,第十三頁，共六十頁。,中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中分型,第十四頁，共六十頁。,2024/11/14,15,分水嶺梗死 有或無 動脈(d242。ngm224。i)狹窄 灌注降低 微栓子信號,皮層(p237。 c233。ng)或多發(fā)梗死灶 微栓子信號,穿支動脈(d242。ngm224。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1