20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性卒中的病因和發(fā)病機制分型(已修改)
2024-11-14 06:50 本頁面
【正文】 缺血性卒中 的病因和發(fā)病(fā b236。ng)機制分型,王擁軍(yōnɡ jūn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院,第一頁，共五十頁。,背景(b232。ijǐng),目前(m249。qi225。n)國際上基于病因?qū)W的缺血性卒中分型 TOAST（1993年） 南倫敦改良TOAST（英國2001年） SSSTOAST（美國2005年） 韓國改良TOAST（韓國2007年）,第二頁，共五十頁。,從1993年2007年病因(b236。ngyīn)分型的演變趨勢,第三頁，共五十頁。,強調(diào)輔助(fǔzh249。)檢查的重要性，弱化臨床表現(xiàn),TOAST第一次把輔助(fǔzh249。)檢查作為分型的重要依據(jù),盡管在早期批評TOAST分型的聲音中，有人把需要輔助檢查才能很好地進(jìn)行TOAST分型作為其缺點之一，但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強調(diào)，直至臨床表現(xiàn)被完全取消(qǔxiāo)。如果我們現(xiàn)在還是只是根據(jù)臨床表現(xiàn)和一張頭顱CT來治療腦梗死已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。,第四頁，共五十頁。,TOAST,相應(yīng)(xiāngyīng)大動脈狹窄50%,SSSTOAST,相應(yīng)大動脈狹窄50%（肯定(kěnd236。ng)） 50%（可能的）,CCSTOAST,相應(yīng)大動脈狹窄50%或 50%但有潰瘍(ku236。y225。ng)或血栓（肯定）,韓國TOAST,血管檢查中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時關(guān)心斑塊的易損性,相應(yīng)大動脈粥樣硬化 而狹窄50%作為亞型,1993年,2005年,2007年,2007年,第五頁，共五十頁。,更新(gēngxīn)了對大動脈粥樣硬化梗死灶類型的認(rèn)識,TOAST,梗死(ɡěnɡ sǐ)灶累及皮層,SSSTOAST,不再強調(diào)要有皮層(p237。 c233。ng)梗死，提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶,CCSTOAST,同上,韓國TOAST,強調(diào)了穿支動脈區(qū)梗死在動脈粥樣硬化性梗死中的重要性,1993年,2005年,2007年,2007年,第六頁，共五十頁。,逐漸(zhji224。n)淡化腔梗診斷,TOAST,小動脈病變就是(ji249。sh236。)腔梗，有直徑和臨床表現(xiàn)雙重要求,SSSTOAST,保留(bǎoli)了腔梗的臨床表現(xiàn)，但直徑擴展到2cm,CCSTOAST,韓國TOAST,完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn) 直徑不是一定的，多數(shù)2cm,1993年,2005年,2007年,2007年,同上,第七頁，共五十頁。,總結(jié)(zǒngji233。)一下,病因分型診斷中輔助檢查很重要 動脈狹窄很重要，斑塊的易損性也越來越受重視 大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)梗死特點更注重分水嶺區(qū)梗死和穿支動脈區(qū)梗死 腔梗的臨床表現(xiàn)被淡化，腔梗的直徑也在被淡化，并提出了穿支動脈孤立梗死灶的概念,第八頁，共五十頁。,CISS,Chinese Ischemic Stroke Subclassification,第九頁，共五十頁。,CISS的背景(b232。ijǐng)和目的,背景 盡管繼TOAST之后，SSSTOAST和韓國改良TOAST都各有其優(yōu)缺點 且上述分型都： 無大動脈粥樣硬化的發(fā)病機制分型 對小動脈病變分型不夠細(xì)化 而各種影像技術(shù)已經(jīng)飛速發(fā)展，使更確切的病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機制診斷成為可能 目的： 以TOAST病因分型為本，采納SSSTOAST和韓國改良TOAST的某些理念，結(jié)合近年來在小血管病影像和大動脈粥樣硬化梗死發(fā)病機制研究的進(jìn)展，設(shè)計了CISS,第十頁，共五十頁。,CISSTOAST,2008年 9月初稿 911月 叩診錘論壇上廣泛討論(tǎol249。n)和征求意見 2009年1月 修改稿第一版 2009年4月 修改稿第二版,分型依據(jù) 血管病危險因素(yī
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