王擁軍-缺血性卒中診斷思路(已修改)
2025-01-30 20:12 本頁面
【正文】 王擁軍 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 1 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 FAST ? ? ? ? Facial Weakness (面部無力） ? 能笑嗎？ ? 嘴歪嗎？ Arm Weakness （上肢無力） ? 雙上肢可以上舉嗎？ Speech problems （語言問 題） ? 能清楚說話和理解語言嗎？ Test all three symptoms （檢 查上述所有癥狀） 基于不同發(fā)病時間 的處理策略 9 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 基于不同發(fā)病時間 的處理策略 容易混淆的疾病 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 暈厥 有 Todd麻痹的局灶癲癇 偏頭痛 低血糖 癔病 中毒 蛛網膜下腔出血 神經感染 腫瘤 腦外傷 多發(fā)性硬化 周圍性眩暈 10 基于不同發(fā)病時間 CT平掃 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 高密度：腦出血 低密度：腦梗死 的處理策略 11 基于不同發(fā)病時間 MRI 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 梯度回波：腦出血 DWI：腦梗死 的處理策略 13 腦梗塞早期的 CT征象 動脈高密度征（致密動脈征）：表現(xiàn)為一段動脈密度增高， CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，其形成機制商不清，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎 基底動脈。 島帶征：腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的密度影。 豆狀核征：豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。 皮質征：皮質局限性密度減低，與腦白質密度一致。 早期低密度改變。 占位效應。 以上表現(xiàn)多與腦動脈閉塞后引發(fā)的細胞內水腫和血管源性水腫有關，屬非特異性表現(xiàn)，其中豆狀核征、島帶征、皮質征及早期低密度改變是診斷早期腦梗塞的可靠指征，動脈高密度征、占位效應不能單獨作為診斷依據。 另外：診斷時需密切結合病史、病征。梗塞灶的CT表現(xiàn)時間的早晚，除與 CT分辨率和診斷水平有關外，還取決于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。 缺血早期征象 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 腦卒中嚴重程度 ? 是否適合溶栓治療 發(fā)病時間 :患者的最后基線狀態(tài) 為發(fā)病時間，而不是癥狀出現(xiàn)時 間 14 發(fā)病時間 患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時間，而不是癥狀出現(xiàn)時間
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