王擁軍-缺血性卒中診斷思路(文件)
【正文】 6. 7. 突然發(fā)作的卒中癥狀，尤其是無(wú) TIA病史、嚴(yán)重首 次卒中的房顫患者。 另外：診斷時(shí)需密切結(jié)合病史、病征。 皮質(zhì)征：皮質(zhì)局限性密度減低，與腦白質(zhì)密度一致。王擁軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 FAST ? ? ? ? Facial Weakness (面部無(wú)力） ? 能笑嗎？ ? 嘴歪嗎？ Arm Weakness （上肢無(wú)力） ? 雙上肢可以上舉嗎？ Speech problems （語(yǔ)言問(wèn) 題） ? 能清楚說(shuō)話和理解語(yǔ)言嗎？ Test all three symptoms （檢 查上述所有癥狀） 基于不同發(fā)病時(shí)間 的處理策略 9 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 基于不同發(fā)病時(shí)間 的處理策略 容易混淆的疾病 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 暈厥 有 Todd麻痹的局灶癲癇 偏頭痛 低血糖 癔病 中毒 蛛網(wǎng)膜下腔出血 神經(jīng)感染 腫瘤 腦外傷 多發(fā)性硬化 周圍性眩暈 10 基于不同發(fā)病時(shí)間 CT平掃 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 高密度：腦出血 低密度：腦梗死 的處理策略 11 基于不同發(fā)病時(shí)間 MRI 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時(shí)間 梯度回波：腦出血 DWI：腦梗死 的處理策略 13 腦梗塞早期的 CT征象 動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）：表現(xiàn)為一段動(dòng)脈密度增高， CT值高于正常動(dòng)脈，而低于動(dòng)脈粥樣硬化斑，其形成機(jī)制商不清，主要見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈及其主要分支，其次是椎 基底動(dòng)脈。 早期低密度改變。梗塞灶的CT表現(xiàn)時(shí)間的早晚，除與 CT分辨率和診斷水平有關(guān)外，還取決于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。 年長(zhǎng)嚴(yán)重卒中（ NIHSSS≥10 ；年齡 ≥70 歲 )。26–351） (–) 腰臀比 135（ 153–068） (–) 酒精攝入 138（ 149–260） (–) 抑郁 1376,112123 病因和發(fā)病機(jī)制 抗栓治療 他汀 降壓 其他 大動(dòng)脈 粥樣硬 化性 載血?jiǎng)用}斑 塊堵塞穿支 氯吡格雷／阿司 匹林 當(dāng) LDL≥ 時(shí)啟用他汀 強(qiáng)化他汀 降壓達(dá)標(biāo) 首選 CCB 動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞 阿司匹林＋氯
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