【正文】 的溶栓的研究較少 NINDS研究中納入了115例房顫患者，結(jié)果顯示卒中后3個(gè)月溶栓組神經(jīng)功能康復(fù)優(yōu)于安慰劑組,A. 以房顫為代表(d224。shū)問題,第三十七頁，共六十頁。i s249。ngbi224。h233。,2024/11/14,39,動(dòng)脈粥樣硬化閉塞(b236。)穿支、動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞：溶栓！ 低灌注：？ 栓子清除障礙（傳統(tǒng)分水嶺梗死）：？,C. CISS中動(dòng)脈(d242。i)粥樣硬化性腦梗死的溶栓問題,1) 在時(shí)間窗內(nèi)，符合(f)前述溶栓治療者，啟動(dòng)溶栓，不必考慮 其病因或發(fā)病機(jī)制分型。,早期再通（溶栓）中基于分型的特殊問題,第三十九頁，共六十頁。li225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。o),第四十頁，共六十頁。li225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。o),第四十一頁，共六十頁。 r243。guǎn),中華(Zhōnghu225。,神經(jīng)(sh233。tā)療法,中華(Zhōnghu225。 胞二磷膽堿是一種細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，幾項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其在腦卒中急性期的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，Meta分析提示：腦卒中24h內(nèi)口服胞二磷膽堿的患者3個(gè)月全面功能恢復(fù)的可能性顯著高于安慰劑組，安全性與安慰劑組相似。,其他(q237。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療(zh236。o),第四十四頁，共六十頁。yā)調(diào)控,（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmHg、舒張壓100 mmHg。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心(ě xīn)嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。,缺血性卒中的急性期治療(zh236。o),第四十五頁，共六十頁。)11.1 mmol/L時(shí)給予胰島素治療。,血糖(xu232。ng)控制,缺血性卒中的急性期治療(zh236。o),第四十六頁，共六十頁。f225。42:0000,對(duì)于高血脂癥患者，指南提出的新建議(ji224。):有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無冠心病史，將LDLC降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDLC水平設(shè)定為＜70 mg/dl（1.8 mmol/L）以取得最大獲益是合理的（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。 新建議是基于SPARCL研究評(píng)估了降低LDLC值與達(dá)到指南推薦的目標(biāo)值之間的獲益和風(fēng)險(xiǎn)提出的。 綜合對(duì)高血脂癥的推薦意見，可以看出對(duì)于缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有冠心病，都應(yīng)該對(duì)高血脂癥進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，并對(duì)降脂幅度進(jìn)行有效控制，從而減少卒中或TIA的發(fā)生。ngzh236。,腦水腫與顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),可使用甘露醇靜脈滴注(j236。i dī zh249。,出血(chū xiě)轉(zhuǎn)化,中華(Zhōnghu225。li225。 應(yīng)使用硫酸魚精蛋白來對(duì)抗肝素相關(guān)腦出血，使用劑量取決于停用肝素的時(shí)間（Ⅰ類；B級(jí)證據(jù)）。,癲 癇,孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制(k242。)后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù),不推薦(tuīji224。n)持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇(diānxi225。,吞咽困難,中華(Zhōnghu225。li225。,肺 炎,中華(Zhōnghu225。li225。,排尿(p225。o)障礙與尿路感染,尿失禁者應(yīng)盡量避免留置(li)尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺白天每2小時(shí)1次，晚上每4小時(shí)1次 I級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù),建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)(kāngf249。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù),中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療,第五十三頁，共六十頁。ngm224。nj236。nj236。nzhě)盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液 I級(jí)推薦,1,2,3,4,對(duì)于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療 Ⅳ級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù),可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù),中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,缺血性卒中的急性期治療,第五十四頁，共六十頁。nzhǎo)動(dòng)粥證據(jù)：強(qiáng)化治療策略,有能力進(jìn)行卒中分型者： 個(gè)性化治療(zh236。o)策略,Step 2,Step 3,“三步走”策略,缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防,第五十五頁，共六十頁。ngw233。38:11101112,缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防(y249。ng),第五十六頁，共六十頁。2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved.,2011,缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防(y249。ng),第五十七頁，共六十頁。li225。 對(duì)于不能服用口服抗凝藥的患者，建議單用阿司匹林（Ⅰ類；A級(jí)證據(jù)）。（新建議） 對(duì)于卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高（3個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中或TIA， CHADS 2評(píng)分為56分，使用機(jī)械瓣膜或有風(fēng)濕性瓣膜?。枰獣簳r(shí)中斷口服抗凝藥物的房顫患者，皮下注射低分子量肝素（LMWH）作為過渡治療是合理的（Ⅱa類；C級(jí)證據(jù)）。f225。f225。,Thank You !,第五十九頁，共六十頁。ir243。應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(Ⅱ級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查。NINDS研究中納入了115例房顫患者(hu224。孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物。nzhě)應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗