20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治-閱讀頁
2024-11-09 14:50本頁面
【正文】 ,第三十三頁，共五十七頁。n)意見,推薦意見：對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格(y225。)篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,擴容(ku242。nɡ)治療推薦意見,對一般缺血性腦卒中患者(hu224。 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。,第三十五頁，共五十七頁。guǎn)治療推薦意見,對一般缺血性腦卒中患者(hu224。,第三十六頁，共五十七頁。n)意見,推薦意見：神經(jīng)(sh233。 神經(jīng)節(jié)苷脂 依達(dá)拉奉 胞二磷膽堿 吡拉西坦,第三十七頁，共五十七頁。tā)療法,丁苯肽：丁基苯酞是近年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥。ngl236。 尤瑞克林（人尿激肽原酶）：是近年國內(nèi)開發(fā)的另一個I類新藥。 高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的RCT證實。,中醫(yī)中藥推薦(tuīji224。 建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（Ⅱ級推薦(tuīji224。,第三十九頁，共五十七頁。ngyǎng)支持,第四十頁，共五十七頁。d236。 無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。,心臟監(jiān)測(jiān c232。nx237。,第四十二頁，共五十七頁。nzhě)應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生索治療。,第四十三頁，共五十七頁。yā)控制,準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在SBP180mmHg、DBP100mmHg。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始(kāishǐ)恢復(fù)使用降壓藥物。,第四十四頁，共五十七頁。t225。目前公認(rèn)應(yīng)對腦卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù)RCT，目前還無最后結(jié)論。jiē)導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，而對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。（2）血糖低于2．8 mmol／L時給予10％~20％葡萄糖口服或注射治療。,營養(yǎng)(y237。應(yīng)重視腦卒中后液體及營養(yǎng)狀況評估，必要時給予補液和營養(yǎng)支持。nsh237。（2）不能正常經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先選擇鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補充營養(yǎng)。,第四部分(b249。shuān)形成和肺栓塞,第四十七頁，共五十七頁。 可使用甘露醇靜脈滴注（I級推薦，C級證據(jù)）；必要時也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理。,嚴(yán)重(y225。ng)腦水腫去骨板減壓術(shù),手術(shù)(shǒush249。)后,第四十九頁，共五十七頁。n)意見,癥狀性出血轉(zhuǎn)化：應(yīng)停用抗栓治療等致出血藥物（I級推薦，C級證據(jù)）；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見腦出血指南。n shēn)情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,癲癇推薦(tuīji224。ngj249。 孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（I級推薦，D級證據(jù)）。,吞咽困難推薦(tuīji224。 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），吞咽困難長期(ch225。,第五十二頁，共五十七頁。n)意見,早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題(w232。)，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎（I級推薦，C級證據(jù)）。,第五十三頁，共五十七頁。i ni224。 尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天(b225。 尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生索（I級推薦，D級證據(jù)）。,深靜脈(j236。i)血栓形成和肺栓塞,鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（I級推薦）。 可聯(lián)合加壓治療（長簡襪或交替式壓迫裝置）和抗栓藥物(y224。)預(yù)防DVT（I級推薦，A級證據(jù)）。,第五十五頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治。)病房或腦卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(jiānh249。2007年9月2008年8月。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在SBP180mmHg、DBP100mmHg。（2）血糖低于2．8 mmol／L時給予10％~20％葡萄糖口服或注射治
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