[臨床醫(yī)學]張小寧 20xx中國缺血性腦卒中指南解讀-全文預覽
【正文】 吸氧與呼吸支持 ?心臟監(jiān)測與心臟病變處理 ?體溫控制 ?血壓控制 ?血糖控制 ?營養(yǎng)支持 血壓控制 ?準備溶栓者，應使收縮壓 180mmHg舒張壓 100mmHg。 Ⅰ 級 推薦 意見 評估和診斷 ⑸用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度。 推薦意見：對疑似腦卒中的患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后 60min內(nèi)完成腦 CT等評估并做出治療決定 I級 急性缺血性腦卒中的診斷流程 是否為腦卒中？ 排除非血管性疾病 是否為缺血性腦卒中？ 進行 CT或 MRI檢查排除出血性腦卒中 腦卒中的嚴重程度 ? 根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估 能否進行溶栓治療？ 核對適應癥和禁忌癥 病因分型？ 參考 TOAST標準，結(jié)合病史、實驗室、 腦病變、血管病變等檢查資料確定病因 評估和診斷 ⑴對疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃 CT或MRI檢查。 腦卒中以缺血性卒中占 2/3,亞型是以腔梗和大動脈硬化型腦梗為主。2022中國缺血性腦卒中診治指南解讀 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張小寧 2022年：腦血管病是中國第一死亡原因 2 1371369690550 50 100 150n / 1 0 萬損傷與中毒心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤腦血管病內(nèi)容 ?新疆地區(qū)腦血管病調(diào)查結(jié)果 ?2022中國急性缺血性腦卒中診治指南 ?2022中國缺血性腦卒中 /TIA二級預防指南 我科自 2022年至 2022年，與伊犁州醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院以及巴州地區(qū)人民醫(yī)院共收集腦血管病例 772例，其中維族 339例，漢族433例。 腦卒中相關危險因素高血壓是第一位，糖尿病為第二位，高血脂第三。 急診室診斷及處理 由于急性腦卒中治療時間窗窄，及時評估并且診斷至關重要， 醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能先處理和收治腦中患者。 ⑷所有腦卒中患者應進行心電圖檢查。 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（ National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。 ?有高血壓史者可于腦卒中 24h后開始恢復使用降壓藥。 其他治療 ?丁基苯酞、人尿激肽原酶、高壓氧和亞低溫的療效和安全性還學開展高質(zhì)量的 RCT證實 中醫(yī)中藥 ?建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（ Ⅱ ， B）或中成藥治療（ Ⅲ ， C）。 ?有效搶救半暗帶組織的時間窗為： 6h內(nèi)。 ? 發(fā)病 24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中而且不適合靜脈溶栓的患者，可經(jīng)過嚴格選擇后在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù)）。 ?溶栓者，抗血小板藥物在溶栓后 24h后開始使用（ Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)）。 ?特殊情況下溶栓后還需抗凝者，在溶栓 24h后使用抗凝（ Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)）。 ?低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫，心功能衰減等并發(fā)癥。 Ⅰ A級 Ⅱ 級 2022中國缺血性腦卒中 /TIA二級預防指南 31 應該何時啟動二級預防？ 二級預防應該從急性期就開始實施 ——2022中國缺血性卒中 TIA指南 跟著指南走 二級預防應該從急性期就開始實施 急性期治療 一周 二周 三周 四周 二級預防 Sub title 急診室是二級預防的 第一戰(zhàn)線 ? 卒中后應 盡早啟動 二級預防，降低致殘率 ? 二級預防越早，病人的依從性越好 ? 二級預防越早，病人的二級預防效果越好 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients TIA/小卒中后 48h內(nèi)發(fā)生卒中風險最高 Neurology 2022。 105: 1082–7. 一次心肌梗塞后，病人的腦卒中風險升高了
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