20xx年醫(yī)學專題—便秘診治現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-11-01 18:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。在病理生理學研究和臨床試驗中,篩選可評估的患者時,疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。 支持(zhīch237。)IBSC診斷需符合：大于1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬或者小于1/4時間糞便呈松散或水樣。,第三十頁，共六十九頁。,功能性排便障礙 1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標準。 2. 在反復嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條: a. 球囊逼出實驗或影像學檢查存在(cnz224。i)排出障礙的證據(jù)。 b. 測壓法、影像學檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。 c. 測壓法或影像學檢查發(fā)現(xiàn)推進力不足。,第三十一頁，共六十九頁。,便秘(bi224。n m236。)的診斷 羅馬II診斷標準,慢性便秘(chronic constipation)： 具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀： (1) ＞1/4的時間有排便費力， (2) ＞1/4的時間有糞便呈團快或硬結， (3) ＞1/4的時間有排便不盡感， (4) ＞1/4的時間有排便時肛門阻塞(zǔs232。)感或肛門直腸梗阻， (5) ＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助， (6) ＞1/4的時間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準。,第三十二頁，共六十九頁。,功能性便秘 （functional constipation）： 除符合慢性便秘診斷標準外，同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物(y224。ow249。)因素所致的便秘。,第三十三頁，共六十九頁。,盆底排便障礙 （pelvic floor dyssynergia）： 除了符合功能性便秘的診斷標準外，還需符合以下幾點，即： （1）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松， （2）、力排時直腸能出現(xiàn)足夠(zg242。u)的推進性收縮， （3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。,第三十四頁，共六十九頁。,便秘型IBS： 是指首先符合IBS標準的基本點，即在過去12個月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現(xiàn)時伴有大便次數(shù)的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。 并有以下表現(xiàn)的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結、（3）、排便時費力、排便不盡感3項中的至少1項， 同時不具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便緊迫感中的任何(r232。nh233。)一項；或者必須符合這3項中至少2項，同時可具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便緊迫感中的一項。,第三十五頁，共六十九頁。,對慢性便秘(bi224。n m236。)患者的診斷應包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關的累及范圍（結腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結構異常及其和便秘的因果關系。則對制定治療和預測療效均非常有用。,第三十六頁，共六十九頁。,慢性便秘的嚴重程度： 輕度指癥狀較輕，不影響(yǐngxiǎng)生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。 重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。 中度則鑒于兩者之間。 難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。,第三十七頁，共六十九頁。,便秘(bi224。n m236。)的臨床分型,傳輸障礙： 先天性巨結腸(ji233。ch225。ng) 繼發(fā)性巨結腸（成人巨結腸） 結腸無力？痙攣性結腸？ 節(jié)段性結腸冗長（部分結腸冗長）？ 全結腸通過緩慢（多見） 升結腸通過緩慢 左側結腸通過緩慢,第三十八頁，共六十九頁。,出口(chū kǒu)梗阻,盆底痙攣 內(nèi)括約肌失弛緩 巨結腸 直腸前膨出 直腸內(nèi)脫垂 直腸粘膜松弛(sōnɡ ch237。) 會陰下降 盆底疝 恥骨直腸肌肥厚 子宮內(nèi)膜異位,橫紋肌功能不良？ 平滑肌動力障礙(zh224。ng 224。i)？ 陰部神經(jīng)病變？ 平滑肌動力障礙？直腸感覺功能障礙？ 暫時性解剖梗阻？ 器質(zhì)性？,第三十九頁，共六十九頁。,混合性,以傳輸障礙(zh224。ng 224。i)為主 以出口障礙為主,第四十頁，共六十九頁。,便秘(bi224。n m236。)的治療,原則：針對病因和發(fā)病(fā b236。ng)機理進行治療 注意治療措施的個體化及綜合治療,第四十一頁，共六十九頁。,㈠便秘(bi224。n m236。)原發(fā)病的治療,對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應的措施(cu242。shī)進行
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