【正文】 216。 男性每年增長 216。 249應(yīng)根據(jù)隨訪過程中獲得的新數(shù)據(jù)，建立 DTC的動態(tài)危險度評估模式，并積極探索評估時需納入的參數(shù)、評估間隔時間和后續(xù)的處理方案。 245不建議在 DTC隨訪中常規(guī)使用 18FFDG PET、 CT或 MRI檢查。對 Tg有持續(xù)升高趨勢者，應(yīng)考慮甲狀腺組織或腫瘤生長，需結(jié)合頸部超聲等其他檢查進一步評估。 238隨訪血清 Tg應(yīng)采用同種檢測試劑，每次測定血清 Tg時均應(yīng)同時檢測 TgAb。 234不建議在 DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療。 C第四十二 頁 ，共九十六 頁 。 227TSH抑制治療的 LT4劑量需根據(jù) TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個體差異。 223女性 DTC患者在 131I治療后 612個月內(nèi)防止妊娠。 B216。 C216。 I216。 28妊娠期、哺乳期、方案短期〔 6個月〕內(nèi)妊娠者和無法依從輻射防護指導(dǎo)者，禁忌進行 131I清甲治療。 24對局部臨床頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔 cN1a〕的 DTC患者，行擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 〔 49項〕 第三十九 頁 ，共九十六 頁 。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用 TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保存正常甲狀腺組織。① 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫病癥；216。 ⑨ 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大第三十三 頁 ，共九十六 頁 。 ① 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史216。甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法216。5%15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌 [2]。 (B)216。 119如 131I治療 46個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予 131I治療或采取其他治療方法。 116良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用 TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。 112多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為 612個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。 (E) 216。 (I)216。216。中國版甲狀腺癌診治指南發(fā)布20第二十 頁 ，共九十六 頁 。1 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于 2CM； 216。 尸檢： 50%生前患有甲狀腺結(jié)節(jié)216。第十三 頁 ，共九十六 頁 。第五 頁 ，共九十六 頁 。第四 頁 ，共九十六 頁 。第十二 頁 ，共九十六 頁 。 超聲：患病率 19％ 67％ ,尤其女性和老年人高發(fā)，其中 5%為多發(fā)，而甲狀腺癌占 5%15%216。甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥216。甲狀腺結(jié)節(jié)不手術(shù)者的隨診1 結(jié)節(jié)增大，彩超 +FNA 結(jié)節(jié)增大合理定義：結(jié)節(jié)直徑增加 20%〔相當(dāng)于體積增大 50%〕，或同時在兩個方向增加至少 2mm； 2 初次 FNA為良性，應(yīng)連續(xù)隨訪 618個月〔每 3個月〕，大小不變那么可以每年檢查一次； 3 反復(fù)檢查不能確定，或囊性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，考慮手術(shù)； 4 優(yōu)甲樂抑制治療：〔 1〕優(yōu)甲樂抑制 TSH有助于縮小結(jié)節(jié)，〔 2〕且可預(yù)防低碘地區(qū)人群長出新結(jié)節(jié)，但碘攝入正常人群效果不明顯，所以碘攝入正常地區(qū)不推薦常規(guī)使用，大約只有 1725%的結(jié)節(jié)縮小到達 50%以上，〔 3〕結(jié)節(jié)已增大者可停用，考慮繼續(xù)觀察或手術(shù)； 第十九 頁 ，共九十六 頁 。一、甲狀腺結(jié)節(jié) (23項 )第二十五 頁 ，共九十六 頁 。 14不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素〔 Ct〕檢測。 18不建議將 CT、 MRI和 18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 (C)216。 (A)216。 (A)216。122兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的 “熱結(jié)節(jié)〞也要進一步評估。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點216。高分辨率超聲檢查是評估216。甲狀腺癌的危險因素：216。 ⑧ 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)那么、與周圍組織粘連固定216。下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：216。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原那么216。216。 腺癌〔 DTC〕216。 B216。 A216。 211不建議也不反對進行清甲治療前的診斷性全身核素顯像〔 DxWBS〕。 215中、高危 DTC患者兼顧清灶目的時，清甲治療的 131I 劑量為 〔 100200mCi〕 131I。 219對無法手術(shù)切除的攝碘性 DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用 131I清灶治療。 222尚無 131I治療劑量〔包括單次劑量和累積劑量〕的明確上限，但隨 131I治療次數(shù)增多和 131I累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險增高 .C216。 C216。 230對需要將 TSH抑制到低于 TSH正常參考范圍下限的 DTC患者，評估治療前根底骨礦化狀態(tài)并定期監(jiān)測。 C216。 A216。 241未完全切除甲狀腺的 DTC患者，術(shù)后每 6個月檢測血清 Tg〔同時檢測 TgAb〕。 C216。 C216。 1989～ 2024發(fā)病率增長 〔美國數(shù)據(jù)〕216。上海 CDC2024年發(fā)布 2024年惡性腫瘤報告216。216。216。2024/3/9 54初治后 10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險最高第五十四 頁 ，共九十六 頁 。近全甲狀腺切除術(shù)即切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織〔保存 1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織〕。均推薦手術(shù) +TSH抑制 +碘 131治療是主流的綜合治療模式。腺葉切除對側(cè)復(fù)發(fā)率 7%，且半數(shù)死于甲狀腺癌216。 ④ 減少腫瘤復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的幾率〔特別是對中、高危DTC患者〕，從而防止再次手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率增加；216。一側(cè)腺葉切除后， 5～ 10%的復(fù)發(fā)位于對側(cè)腺葉；216。 ② 原發(fā)灶最大直徑 4cm；216。國內(nèi)手術(shù)方式現(xiàn)狀分析216。216。 因此，建議甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)的適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，并且腫瘤原發(fā)灶 ≤1cm、復(fù)發(fā)危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。 2833%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中檢查時未被發(fā)現(xiàn)，而是在預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后得到診斷，并因此改變了 DTC的分期和術(shù)后處理方案。216。 一組低度危險乳頭狀癌回憶性資料說明，患側(cè)腺葉切除后20年局部復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為 14%和 19%，而甲狀腺全切后 20年局部復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅分別為 2%和 6%；216。對并發(fā)癥發(fā)生率最大的影響并非手術(shù)方式，而是手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和嚴(yán)格的手術(shù)分級管理制度l從每年手術(shù)例數(shù)看，每年施行 100例以上甲狀腺手術(shù)的醫(yī)生與每年施行不超過 10例甲狀腺手術(shù)的醫(yī)生相比，并發(fā)癥的發(fā)生率只有后者的 1/4，全部并發(fā)癥的發(fā)生率只有 %。符合以下 任一 條件者 216。伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 216。216。LT4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。絕經(jīng)后女性 DTC者在 TSH抑制治療期間應(yīng)接受OP初級預(yù)防；到達 OP診斷標(biāo)準(zhǔn)者，啟動正規(guī)抗 OP治療?！餐扑]級別 A〕 216。隨訪血清 Tg應(yīng)采用同種檢測試劑，每次測定血清 Tg時均應(yīng)同時檢測 TgAb。內(nèi)容 總結(jié)甲狀腺 結(jié)節(jié) 和分化型甲狀腺癌 診 治指南 (2024)。