【正文】 2024/3/9 51早期診治率提高是最重要的原因也是死亡率沒有同步上升的原因第五十一 頁 ，共九十六 頁 。83:26382648.第五十三 頁 ，共九十六 頁 。如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式 ?第五十七 頁 ，共九十六 頁 。全甲狀腺切除術(shù)即切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存；216。ATA、 NCCN、 ETA、 ESMO，其根本原那么高度一致。216。當(dāng)時關(guān)于手術(shù)的原那么與目前國內(nèi)有相似之處216。當(dāng)時已經(jīng)指出：216。如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式216。 ③ 利于術(shù)后 131I治療；216。 另一方面，全 /近全甲狀腺切除術(shù)后，將不可防止地發(fā)生永久性甲減；并且，這種術(shù)式對外科醫(yī)生專業(yè)技能的要求較高，術(shù)后甲狀旁腺功能受損和 /或喉返神經(jīng)損傷的概率增大。乳頭狀癌有 60～ 85%雙側(cè)都有病灶；216。只推薦三種甲狀腺手術(shù)方式216。 ① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；216。 ⑤ 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后 131I治療；216。第六十六 頁 ，共九十六 頁 。 缺乏一側(cè)腺葉切除： 13%216。 雙側(cè)全切或近全切： % 國外報道占 %2024/3/9 67第六十七 頁 ，共九十六 頁 。 甲狀腺癌患者，常規(guī)清掃 VI區(qū)淋巴結(jié)第六十八 頁 ，共九十六 頁 。216。2024/3/9 71第七十一 頁 ，共九十六 頁 。 2090%的 DTC患者在確診時即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)〔 VI區(qū)〕。 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍上界至甲狀軟骨，下界達(dá)胸腺，外側(cè)界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣，包括氣管前、氣管旁、喉前〔 Delphian〕淋巴結(jié)等。手術(shù)切除這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率；按分區(qū)切除優(yōu)于僅切除受累淋巴結(jié)。216。淋巴結(jié)清掃與復(fù)發(fā)率216。 一組資料回憶了淋巴結(jié)是否清掃對復(fù)發(fā)率的影響，僅行甲狀腺全切有 51%頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，而全切 +淋巴結(jié)清掃的復(fù)發(fā)率只有 18%。216。216。中危組216。腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類型，或有血管侵犯第八十一 頁 ，共九十六 頁 。腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留 216。216。〔推薦級別 A〕第八十三 頁 ，共九十六 頁 。第八十五 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 A〕216。LT4劑量調(diào)整期間，每 4周左右測定血清 TSH。〔推薦級別 C〕216。盡管大多數(shù) DTC患者預(yù)后良好、死亡率較低，但是約 30%的 DTC患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中 2/3發(fā)生于手術(shù)后的 10年內(nèi)，有術(shù)后復(fù)發(fā)并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。對 DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期隨訪。對可疑淋巴結(jié)可行穿刺活檢和 /或穿刺針沖洗液的 Tg檢測?！餐扑]級別 A〕216?！餐扑]級別 E )第九十一 頁 ，共九十六 頁 。謝 謝 ！第九十五 頁 ，共九十六 頁 。到達(dá) OP診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)者，啟 動 正 規(guī) 抗 OP治 療 。 謝 謝第九十六 頁 ，共九十六 頁 。居女性 惡 性 腫 瘤 發(fā) 病第 3位，男性第 7位。 暫 未接受治 療 的可疑 惡 性或 惡 性 結(jié)節(jié) ，可以 縮 短隨 訪間 隔。綜上：治療三化，獲益最大?。。≈委煒?biāo)準(zhǔn)化、個體化、精準(zhǔn)化，使患者最大獲益！第九十三 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 A〕216。216。DTC隨訪期間應(yīng)定期〔間隔 312個月〕進(jìn)行頸部超聲檢查。第八十九 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 B〕第八十八 頁 ，共九十六 頁 。216。 LT4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。216?；?DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和 TSH抑制治療的副作用風(fēng)險，設(shè)立 DTC患者術(shù)后 TSH抑制治療的個體化目標(biāo)?！餐扑]級別 B〕216。全甲狀腺切除后，血清 Tg水平仍較高 – 216。符合以下 任一 條件者 216。初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯 216。〔推薦級別 A〕 第七十九 頁 ，共九十六 頁 。l從?？乒ぷ鲿r間看，有 5年以上甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗的內(nèi)分泌外科醫(yī)生，其喉返神經(jīng)損傷和永久性甲狀旁腺損傷的發(fā)生率分別為 %和 %，而只有 2年以內(nèi)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別高達(dá) %和 %。第七十六 頁 ，共九十六 頁 。 有資料說明，低度危險甲狀腺乳頭狀癌僅行患側(cè)腺葉切除，其長期復(fù)發(fā)率超過 30%〔全切 +碘 131治療復(fù)發(fā)率僅 1%〕，并有11%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。2024/3/9 73第七十三 頁 ，共九十六 頁 。 建議對臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。DTC手術(shù)中如何處理頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)216。因此，建議 DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 DTC患者〔尤其是 ≥45歲者〕復(fù)發(fā)率增高和生存率降低的危險因素。甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)的相對適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，并且腫瘤原發(fā)灶 ≤4cm、復(fù)發(fā)危險度低、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)；微小浸潤型 FTC。 如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式216。 頸部淋巴結(jié)清掃率過低，僅 30%！216。峽部切除： % 216。 非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式影響合并統(tǒng)計分析與國際學(xué)術(shù)交流216。⑦ 伴有腺外侵犯〔如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等〕 第六十五 頁 ，共九十六 頁 。 ③ 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；216。 Subtotal thyroidectomy is a procedure in which preservation of several grams of thyroid tissue is involved. Due to higher plication rates encountered when subsequent surgery is indicated, subtotal thyroidectomy is not a remended treatment option for patients with differentiated thyroid cancer.2024/3/9 64第六十四 頁 ，共九十六 頁 。碘 131治療的效果以及 Tg作為分化型甲狀腺癌標(biāo)志物的特異性都是殘留的甲狀腺組織越少越好。216。 ⑤ 準(zhǔn)確評估患者的術(shù)后分期和危險度分層。① 一次性治療多灶性病變；216。全切總復(fù)發(fā)率〔 11%〕比次全切除的復(fù)發(fā)率〔 22%〕低，且這一點很重要，因為復(fù)發(fā)的甲狀腺癌患者半數(shù)死于此病！2024/3/9 60第六十 頁 ，共九十六 頁 。包含有次全切除〔患側(cè)全切、對側(cè)次全切除〕216。2024/3/9 59第五十九 頁 ，共九十六 頁 ?；紓?cè)腺葉切除、甲狀腺全切和近全切，腺葉切除僅限于單個小于 1cm的低危腫瘤，主流方式是甲狀腺全切或近全切；216。2024/3/9 58第五十八 頁 ，共九十六 頁 。DTC的甲狀腺切除術(shù)式主要包括全 /近全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)。2024/3/9 55第五十五 頁 ，共九十六 頁 。97:418428.第五十二 頁 ，共九十六