【正文】 內(nèi)容 總結(jié)甲狀腺 結(jié)節(jié) 和分化型甲狀腺癌 診 治指南 (2024)?！餐扑]級別 A〕 216。LT4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。伴有遠處轉(zhuǎn)移 216。對并發(fā)癥發(fā)生率最大的影響并非手術(shù)方式，而是手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和嚴(yán)格的手術(shù)分級管理制度l從每年手術(shù)例數(shù)看，每年施行 100例以上甲狀腺手術(shù)的醫(yī)生與每年施行不超過 10例甲狀腺手術(shù)的醫(yī)生相比，并發(fā)癥的發(fā)生率只有后者的 1/4，全部并發(fā)癥的發(fā)生率只有 %。216。 因此，建議甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)的適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，并且腫瘤原發(fā)灶 ≤1cm、復(fù)發(fā)危險度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。國內(nèi)手術(shù)方式現(xiàn)狀分析216。一側(cè)腺葉切除后， 5～ 10%的復(fù)發(fā)位于對側(cè)腺葉；216。腺葉切除對側(cè)復(fù)發(fā)率 7%，且半數(shù)死于甲狀腺癌216。近全甲狀腺切除術(shù)即切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織〔保存 1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織〕。216。上海 CDC2024年發(fā)布 2024年惡性腫瘤報告216。 C216。 241未完全切除甲狀腺的 DTC患者，術(shù)后每 6個月檢測血清 Tg〔同時檢測 TgAb〕。 C216。 C216。 219對無法手術(shù)切除的攝碘性 DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用 131I清灶治療。 211不建議也不反對進行清甲治療前的診斷性全身核素顯像〔 DxWBS〕。 B216。216。下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：216。甲狀腺癌的危險因素：216。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點216。 (A)216。 (C)216。 14不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清降鈣素〔 Ct〕檢測。甲狀腺結(jié)節(jié)不手術(shù)者的隨診1 結(jié)節(jié)增大，彩超 +FNA 結(jié)節(jié)增大合理定義：結(jié)節(jié)直徑增加 20%〔相當(dāng)于體積增大 50%〕，或同時在兩個方向增加至少 2mm； 2 初次 FNA為良性，應(yīng)連續(xù)隨訪 618個月〔每 3個月〕，大小不變那么可以每年檢查一次； 3 反復(fù)檢查不能確定，或囊性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，考慮手術(shù)； 4 優(yōu)甲樂抑制治療：〔 1〕優(yōu)甲樂抑制 TSH有助于縮小結(jié)節(jié)，〔 2〕且可預(yù)防低碘地區(qū)人群長出新結(jié)節(jié)，但碘攝入正常人群效果不明顯，所以碘攝入正常地區(qū)不推薦常規(guī)使用，大約只有 1725%的結(jié)節(jié)縮小到達 50%以上，〔 3〕結(jié)節(jié)已增大者可停用，考慮繼續(xù)觀察或手術(shù)； 第十九 頁 ，共九十六 頁 。 超聲：患病率 19％ 67％ ,尤其女性和老年人高發(fā)，其中 5%為多發(fā)，而甲狀腺癌占 5%15%216。第四 頁 ，共九十六 頁 。第十三 頁 ，共九十六 頁 。1 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于 2CM； 216。216。 (E) 216。 116良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用 TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。 (B)216。甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法216。 ⑨ 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大第三十三 頁 ，共九十六 頁 。在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保存正常甲狀腺組織。 〔 49項〕 第三十九 頁 ，共九十六 頁 。 28妊娠期、哺乳期、方案短期〔 6個月〕內(nèi)妊娠者和無法依從輻射防護指導(dǎo)者，禁忌進行 131I清甲治療。 C216。 223女性 DTC患者在 131I治療后 612個月內(nèi)防止妊娠。 C第四十二 頁 ，共九十六 頁 。 238隨訪血清 Tg應(yīng)采用同種檢測試劑，每次測定血清 Tg時均應(yīng)同時檢測 TgAb。 245不建議在 DTC隨訪中常規(guī)使用 18FFDG PET、 CT或 MRI檢查。 男性每年增長 216。?中華普通外科雜志 ?2024年第四期發(fā)表天津資料216。2024/3/9 55第五十五 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 59第五十九 頁 ，共九十六 頁 。 ⑤ 準(zhǔn)確評估患者的術(shù)后分期和危險度分層。 ③ 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；216。 頸部淋巴結(jié)清掃率過低，僅 30%！216。因此，建議 DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 有資料說明，低度危險甲狀腺乳頭狀癌僅行患側(cè)腺葉切除，其長期復(fù)發(fā)率超過 30%〔全切 +碘 131治療復(fù)發(fā)率僅 1%〕，并有11%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯 216?；?DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和 TSH抑制治療的副作用風(fēng)險，設(shè)立 DTC患者術(shù)后 TSH抑制治療的個體化目標(biāo)。〔推薦級別 B〕第八十八 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 A〕216。 謝 謝第九十六 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 A〕216。〔推薦級別 C〕216?！餐扑]級別 A〕第八十三 頁 ，共九十六 頁 。中危組216。淋巴結(jié)清掃與復(fù)發(fā)率216。 2090%的 DTC患者在確診時即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)〔 VI區(qū)〕。 雙側(cè)全切或近全切： % 國外報道占 %2024/3/9 67第六十七 頁 ，共九十六 頁 。 ① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；216。 ③ 利于術(shù)后 131I治療；216。216。83:26382648.第五十三 頁 ，共九十六 頁 。9年間增長了 %〔前列腺癌 %〕2024/3/9 49第四十九 頁 ，共九十六 頁 。 ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14〔2024〕 . 216。 244對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用 DxWBS。 237對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪血清 Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。 A216。 C216。 B216。 27DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用 131I清甲治療。二、分化型甲狀216。第三十五 頁 ，共九十六 頁 。 ⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難216。216。 (B)216。 115手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退〔甲減〕，應(yīng)及時給予左甲狀腺素〔 LT4〕替代治療。 (A)216。216?！车谑?頁 ，共九十六 頁 。第十一 頁 ，共九十六 頁 。第六 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺癌年發(fā)病率在增加，但病死率在下降〔早發(fā)現(xiàn) 微小癌〕216。2024/3/9 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 212024年 7月 20日，新版NCCN指南發(fā)布；更新版ATA指南也與 2024年 11月發(fā)布； ESMO也于2024年發(fā)布了歐洲版甲狀腺癌指南。 15所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。 (C)216。 (B)216。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量〔 quality of life, QOL〕的影響和涉及