【正文】 的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。 ② 全身放射治療史216。② 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；216?！餐扑]級別 E〕 216。 C216。 212131I清甲治療前低碘飲食〔 50μg/d〕至少 12周，防止應(yīng)用含碘造影劑和藥物〔如胺碘酮等〕。 220首次 131I清灶治療應(yīng)在 131I清甲后至少 3個(gè)月后進(jìn)行。 A216。 F216。 C216。 C第四十四 頁 ，共九十六 頁 。占比為 %216。2024/3/9 50第五十 頁 ，共九十六 頁 。歐美指南觀點(diǎn)216。2024/3/9 61Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2024經(jīng)典的外科學(xué)參考書只推薦三種甲狀腺手術(shù)方式，缺乏一側(cè)腺葉全切的方式?jīng)]有優(yōu)點(diǎn)，也不推薦，國內(nèi)的諸多手術(shù)方式需要標(biāo)準(zhǔn)！第六十一 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 63第六十三 頁 ，共九十六 頁 。非 “標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式〞占比超過 40%216。2024/3/9 70第七十 頁 ，共九十六 頁 。建議根據(jù) VI區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和比例、DTC原發(fā)灶的位置、大小、病理分型和術(shù)中對非 VI區(qū)淋巴結(jié)的探查情況等，進(jìn)行綜合評估，對局部臨床頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔cN1a〕患者行擇區(qū)性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。2024/3/9 78第七十八 頁 ，共九十六 頁 。有甲狀腺癌家族史第八十二 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 B〕216?！餐扑]級別 B〕216。 22DTC術(shù) 中在有效保存甲狀旁腺和喉返神 經(jīng) 情況下，行病灶同 側(cè) 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié) 清 掃術(shù) 。第九十四 頁 ，共九十六 頁 。216。 TSH抑制治療的 LT4劑量需根據(jù) TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個(gè)體差異。肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官 216。VI區(qū)淋巴結(jié)第七十七 頁 ，共九十六 頁 。 DTC患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可累及側(cè)頸部淋巴結(jié)〔 IIV區(qū)〕和VII區(qū)〔前縱隔〕，罕見情況下還可出現(xiàn)于 I區(qū)。 與全 /近全甲狀腺切除術(shù)相比，甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)更有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對側(cè)喉返神經(jīng)損傷，也利于保存局部甲狀腺功能；但這種術(shù)式可能遺漏對側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶，不利于術(shù)后通過血清 Tg和 131I全身顯像監(jiān)控病情，如果術(shù)后經(jīng)評估還需要 131I治療，那么要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺。相對適應(yīng)證腫瘤最大直徑介于 14cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。?柳葉刀 ?雜志 2024年 2月講座欄目發(fā)表的 ?甲狀腺癌 ?，全面介紹了甲狀腺癌的診斷、治療和隨訪原那么，重點(diǎn)論述了為什么甲狀腺全切是大多數(shù)〔 %〕分化型甲狀腺癌的最優(yōu)手術(shù)方式：216。但始終沒有小于一側(cè)腺葉切除的手術(shù)方式！216。216。?中華內(nèi)分泌代謝雜志 ?2024年第十期發(fā)表杭州市蕭山區(qū)1988～ 2024年甲狀腺癌發(fā)病資料216。2024/3/9 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 48在女性惡性腫瘤中上升驚人！第四十八 頁 ，共九十六 頁 。 B216。 C第四十三 頁 ，共九十六 頁 。 C216。 A216。 218DTC患者 131I清甲治療后 2472h內(nèi)開始〔或繼續(xù)〕 LT4治療。 A第四十 頁 ，共九十六 頁 。 A216。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)?！餐扑]級別 B〕第三十四 頁 ，共九十六 頁 。直徑 1cm且伴有血清 TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺 131I或 99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作 “甲狀腺意外結(jié)節(jié)〞 。 118131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥〔甲亢〕的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。216。 13不建議用血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。6 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活，有礙美容。甲狀腺結(jié)節(jié)216。第二 頁 ，共九十六 頁 。第十五 頁 ，共九十六 頁 。3 有惡性傾向； 216。 (A)216。 (A)216。216。 (A)第二十九 頁 ，共九十六 頁 。應(yīng)行頸部超聲檢查。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)， FNAB是敏感度和特異度最高的方法。216。 21DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全 /近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)。 29131I清甲治療前評估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者，應(yīng)先行手術(shù)治療；僅在患者有再次手術(shù)的禁忌證或拒絕再次手術(shù)時(shí)，可考慮直接進(jìn)行清甲治療。 B216。 224DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予 TSH抑制治療。 231絕經(jīng)后女性 DTC者在 TSH抑制治療期間應(yīng)接受骨質(zhì)疏松癥〔 OP〕初級預(yù)防；到達(dá) OP診斷標(biāo)準(zhǔn)者，啟動(dòng)正規(guī)抗 OP治療。 239隨訪期間可根據(jù) DTC患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用血清根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TSH 30mU/L〕的 Tg檢測。 246DTC的長期隨訪內(nèi)容中，應(yīng)納入 131I治療的長期平安性、 TSH抑制治療效果和某些伴發(fā)疾病〔如心臟疾病、其他惡性腫瘤等〕的病情變化。 增長包括各種族、年齡、性別、分期216。 乳頭狀癌的發(fā)病率增加了 216。如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式 ?第五十七 頁 ，共九十六 頁 。當(dāng)時(shí)關(guān)于手術(shù)的原那么與目前國內(nèi)有相似之處216。 另一方面，全 /近全甲狀腺切除術(shù)后，將不可防止地發(fā)生永久性甲減；并且，這種術(shù)式對外科醫(yī)生專業(yè)技能的要求較高，術(shù)后甲狀旁腺功能受損和 /或喉返神經(jīng)損傷的概率增大。 ⑤ 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后 131I治療；216。 甲狀腺癌患者，常規(guī)清掃 VI區(qū)淋巴結(jié)第六十八 頁 ，共九十六 頁 。 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍上界至甲狀軟骨，下界達(dá)胸腺，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，包括氣管前、氣管旁、喉前〔 Delphian〕淋巴結(jié)等。 一組資料回憶了淋巴結(jié)是否清掃對復(fù)發(fā)率的影響，僅行甲狀腺全切有 51%頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，而全切 +淋巴結(jié)清掃的復(fù)發(fā)率只有 18%。腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類型，或有血管侵犯第八十一 頁 ，共九十六 頁 。第八十五 頁 ，共九十六 頁 。盡管大多數(shù) DTC患者預(yù)后良好、死亡率較低，但是約 30%的 DTC患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中 2/3發(fā)生于手術(shù)后的 10年內(nèi)，有術(shù)后復(fù)發(fā)并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差?！餐扑]級別 E )第九十一 頁 ，共九十六 頁 。居女性 惡 性 腫 瘤 發(fā) 病第 3位，男性第 7位。216。216?！餐扑]級別 B〕216?！餐扑]級別 A〕 第七十九 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 73第七十三 頁 ，共九十六 頁 。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 DTC患者〔尤其是 ≥45歲者〕復(fù)發(fā)率增高和生存率降低的危險(xiǎn)因素。峽部切除： % 216。 Subtotal thyroidectomy is a procedure in which preservation of several grams of thyroid tissue is involved. Due to higher plication rates encountered when subsequent surgery is indicated, subtotal