ards最新診治進(jìn)展(已修改)
2024-10-05 15:04 本頁面
【正文】 ARDS最新診治進(jìn)展 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū) 重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 王 強(qiáng) 第一頁，共四十六頁。 ARDS介紹 第二頁，共四十六頁。 ARDS病理特點(diǎn) 肺內(nèi)肺外原因 炎癥因子釋放 肺毛細(xì)血管通透性增加 第 13天肺水腫 毛細(xì)血管充血肺泡內(nèi)出血 蛋白滲出 第 710天纖維增生 進(jìn)行性呼吸困難 頑固性低氧血癥 肺順應(yīng)性降低 肺透明膜形成，肺間質(zhì)纖維化 第三頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 時(shí)間 急性起病 缺乏 “ 急性 ” 定義 4 指定的急性時(shí)限 ALI分類 PaO2/FiO2 300mmHg 當(dāng)PaO2/FiO2=201 300時(shí)，容易混淆 AIL和 ARDS 通過嚴(yán)重程度分為 3個(gè)不同的亞型，并去除 ALI 第四頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 氧合 PaO2/FiO2≤300mmHg（無論P(yáng)EEP） 由于 PEEP和 /或FiO2的影響，PaO2/FiO2常與實(shí)際不一致 各亞型中考慮最小的 PEEP 在重度 ARDS患者中， FiO2的影響較小 胸部影像學(xué) 胸片示雙側(cè)彌漫性浸潤 在不同觀察者之間，胸片的結(jié)果缺乏可靠性 明確胸片標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行相應(yīng)的舉例 第五頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 PAWP 測(cè)量PAWP≤18mmHg，或無臨床證據(jù)提示左心房高壓 高 PAWP與 ARDS可能同時(shí)存在 PAWP和左心房高壓的評(píng)價(jià)在不同觀察者之間缺乏一致性 去除 PAWP； 定義為非流體靜力型肺水腫引起的呼吸衰竭； 進(jìn)行客觀評(píng)估 (例如超聲心動(dòng)圖 )a以排除流體靜力型水腫； 危險(xiǎn)因素 無 沒有列入正式定義 有危險(xiǎn)因素，但無法識(shí)別時(shí)，需要客觀評(píng)估以排除流體靜力性水腫 第六頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 第七頁，共四十六頁。 共識(shí)討論后的定義草案 ARDS概念： ? ARDS是一種急性彌漫性炎癥性肺損傷，導(dǎo)致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含氣組織減少 ? 臨床主要表現(xiàn)為低氧血癥，影像學(xué)雙肺致密影，伴隨混合靜脈血氧合缺乏、生理性死腔增加以及肺順應(yīng)性降低 ? 急性期形態(tài)學(xué)主要特征為彌漫性肺泡損傷〔如水腫、炎癥、透明膜形成或出血〕 第八頁，共四十六頁。 終版柏林定義 ? 國際專家小組根據(jù)共識(shí)意見擬定柏林定義草案后，通過來自 7個(gè)中心 2個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)集〔 4項(xiàng)多中心臨床研究和 3項(xiàng)單中心生理學(xué)研究〕共計(jì) 4,457例患者的 meta分析進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證 ? 在柏林定義草案中納入的重度 ARDS的 4項(xiàng)輔助參數(shù)，經(jīng)后來開展的 meta分析顯示，這些參數(shù)并不能提高該定義對(duì)病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值，于是將其刪除，最終制定了柏林新定義 第九頁，共四十六頁。 柏林 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 時(shí) 限 發(fā)病一周以內(nèi) ， 有已知的呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)或新 /加 重的呼吸系統(tǒng)癥狀 胸部影像 a 雙肺透光度減弱 不能完全用肺內(nèi)液體漏出 ， 大葉 /肺不 張 ， 或結(jié)節(jié)病變解釋的 肺水腫原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液體輸入過多解釋的； 在沒有危險(xiǎn)因素存在的情況下 ， 需要做客觀的檢查 （ 如： 心臟超聲 ） 以除外由于靜水壓增高所致的肺水腫 氧合狀態(tài) b 輕 度 中 度
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