醫(yī)藥衛(wèi)生]copd診治進(jìn)展(已修改)
2025-01-20 01:47 本頁面
【正文】 慢性阻塞性肺病 COPD 在美國 ， COPD是第四位的死亡原因 （ 僅次于心臟疾病 、 癌癥和腦血管疾病 ） 2022年 ， WHO估計全世界有 274萬人死于COPD。 1990年 ， COPD在疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位居第 12位 ， 預(yù)計到 2020年將達(dá)到第 5位 。 美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 19651998年 0 1965年相對比例 0 . 00 . 51 . 01 . 52 . 02 . 53 . 01965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中風(fēng) 其他腦血 管病 COPD 所有其 他死因 我國 COPD現(xiàn)狀 2022年中國主要死亡原因 死因 構(gòu)成比 1. 惡性腫瘤 2. 腦血管病 3. 心臟病 4. 呼吸系病 5. 損傷和中毒 6. 消化系統(tǒng) 2022年中國農(nóng)村主要死亡原因 死因 構(gòu)成比 1. 呼吸系病 2. 惡性腫瘤 3. 腦血管病 4. 損傷和中毒 5. 心臟病 6. 消化系統(tǒng) 我國近年部分地區(qū) 40歲以上 人群 COPD患病率的調(diào)查 地區(qū) 患病率 COPD數(shù) /流調(diào)人數(shù) 北京 (延慶縣 ) % 148/1624 廣東 (韶關(guān)、廣州） % 309/3286 天津市 % 119/1131 總體 % 576/6041 指南 (2022) %(40歲以上人群 ) COPD概念的變遷 ? 1959年 Ciba Guest Symposium： ? Chronic NonSpecific Lung Disease， CNSLD ? 60年代早期 ? Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD ? 70年代逐漸出現(xiàn)兩個較常用的名詞 ? Chronic Airway Limitation， CAL ? Chronic Airflow Limitation， CAFL ? 70年代末 William提出 ? Chronic Obstructive Airway Disease， COAD ? Chronic Obstructive Lung Disease， COLD ? COPD＝ COAD ＋ COLD ? 80年代主要爭論哮喘是否放在 COPD內(nèi) ? 1994年 ERS、 1995年 ATS、 1996年我國呼吸學(xué)會 : COPD是具有氣流阻塞特征的慢支和 /或 肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。 ? 2022年 GOLD COPD 是以氣流受限為特征的一類疾病， 這種氣流受限不能完全可逆。通常氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺的異常炎癥反應(yīng)。 一 定義 ? COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 (2022) ? 定義強(qiáng)調(diào)： 。 ，其他多種微粒也可引起 COPD。 ? ＣＯＰＤ 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。由于有害顆?；驓怏w（主要是吸煙）的影響，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常呈進(jìn)行性加重。ＣＯＰＤ不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)。 (ATS 2022) 氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1＜ 80%預(yù)計值， FEV1/FVC ＜ 70%，不完全可逆。 COPD定義 ? COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病 ,是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 (2022):我國 《 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2022年修訂版 )》 ? 慢性支氣管炎是一種臨床定義，患者每年慢性咳嗽 3個月，連續(xù)兩年并排除其他原因引起的咳嗽。 ? 肺氣腫是一種病理學(xué)定義，指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端存在氣腔持續(xù)性擴(kuò)大，伴有腔壁破壞，而無明顯的纖維化。 ? COPD患者以上兩種情況都可存在，然而每種情況對病程的相關(guān)作用常難以辨認(rèn)。 ? 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和 COPD不同，因此是一種不同的臨床疾病。然而部分哮喘患者隨著病程延長 ,可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑 ,亦可導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，盡管這些患者和ＣＯＰＤ很難鑒別，但它不屬于 COPD。 ? 哮喘和 COPD在普通人群中高的患病率導(dǎo)致在許多個體兩種疾病同時存在。 ? 伴有不可逆氣流受限的支氣管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起的纖維化在 COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。 COPD危險因素 ? 環(huán)境因素 ? 吸煙（主動、被動） ? 大氣污染 ( 室內(nèi) 室外 ) ? 職業(yè) ? 社會 經(jīng)濟(jì) /貧富 ? 營養(yǎng) (鹽、多種不飽和脂肪酸） ? 感染 ? 生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染是女性 COPD患者的主要危險因素 ? 宿主因素 ? α1抗胰蛋白酶 ? 遺傳 ? 家庭史 ? 年齡 ? 氣道高反應(yīng)性 ? 肺生長（出生重量 ) COPD的發(fā)病機(jī)制 有害顆粒 （吸煙，污染物，職業(yè)性物質(zhì)） COPD 遺傳因子 呼吸道感染 其他 中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶 +其它蛋白水解酶 吸煙 肺泡巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞趨化因子 (IL8,LTB4,etc.) 中性粒細(xì)胞 α 1抗胰蛋白酶 肺泡壁破壞 （肺氣腫 ） 粘液高分泌 （慢性支氣管炎） 植物神經(jīng) (膽堿能神經(jīng)受體分布異常 ) COPD的發(fā)病機(jī)制 COPD的病理生理導(dǎo)致臨床表現(xiàn) 炎癥 粘液 纖毛 功能紊亂 氣道 阻塞 結(jié)構(gòu) 改變 氣 流 受 限 肺功能下降 癥狀惡化
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