ards最新診治進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 一般用短時間高吸氣壓將肺泡強(qiáng)行開放，再降低吸氣壓至平安水平的方式。入選患者高氣道壓通氣時間不應(yīng)超過 7天。 38 步驟 4—— NO吸入治療 第三十八頁，共四十六頁。 ? 吸入低濃度的 NO2〔＜ 2 106〕可以增加氣道反響性，影響肺外表活性物質(zhì)〔 PS〕的代謝和化學(xué)組成，使肺泡上皮細(xì)胞增生，引起彌漫性的炎癥； ? 吸人高濃度的 NO2〔 25 106~50 106〕 30分鐘，大鼠肺臟出現(xiàn)組織學(xué)改變，肺的重量增加；人會感到輕度呼吸困難，數(shù)小時就會出現(xiàn)肺水腫，甚至死亡。如改善不明顯，那么進(jìn)入步驟 4。 ? 翻身時支墊的方法要正確得當(dāng)，防止胸腹部受壓，保持肩關(guān)節(jié)及上下肢一定的活動度，防止臂叢神經(jīng)脛神經(jīng)的受壓損傷，不正確的支墊會造成通氣的呼吸阻力和氣道壓增大，可能導(dǎo)致氣壓傷和治療失敗。每日俯臥位的次數(shù)及其每次俯臥位的時間尚無定論 , 多采取每日 1次或每日 2 次，每次持續(xù)的時間取決于患者對俯臥位通氣的反響和耐受程度以及氧合改善的效果。 ? 由于對肥胖患者實(shí)施俯臥位通氣有一定的困難，；期氣管切開患者，可能出現(xiàn)氣管切開脫落，所以相對禁忌證。 ? 氧濃度 50%以下仍能維持氧飽和度 90%以上。 ? Talor擴(kuò)散：無論是層流還是湍流，擴(kuò)散速度與氣流速度和氣道的內(nèi)徑正相關(guān)，靠近周邊氣道的氣流為有一定流速的層流，流動的存在促進(jìn)擴(kuò)散的進(jìn)行；靠近大氣道為較弱的湍流，對流也較弱，但也促進(jìn)氣體的混合和擴(kuò)散。 ? 工作原理 ? 容積運(yùn)動：輸出氣體進(jìn)入大氣道的主要方式。 ? 當(dāng)降低 PEEP后出現(xiàn)氧合下降時，說明此時的 PEEP已經(jīng)缺乏以翻開陷閉的肺泡，此時的 PEEP成為 PEEP閾值。 ? 可以開放萎陷的肺泡，改善通氣血流比，改善氧合，降低FiO2。 ? 其他繪制方法較復(fù)雜。 13 第十三頁，共四十六頁。重癥 ARDS“六步法〞將提高 ARDS標(biāo)準(zhǔn)化治療的可行性和依從性，有望降低患者死亡率。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 PAWP 測量PAWP≤18mmHg，或無臨床證據(jù)提示左心房高壓 高 PAWP與 ARDS可能同時存在 PAWP和左心房高壓的評價在不同觀察者之間缺乏一致性 去除 PAWP； 定義為非流體靜力型肺水腫引起的呼吸衰竭； 進(jìn)行客觀評估 (例如超聲心動圖 )a以排除流體靜力型水腫； 危險因素 無 沒有列入正式定義 有危險因素，但無法識別時，需要客觀評估以排除流體靜力性水腫 第六頁，共四十六頁。 ARDS病理特點(diǎn) 肺內(nèi)肺外原因 炎癥因子釋放 肺毛細(xì)血管通透性增加 第 13天肺水腫 毛細(xì)血管充血肺泡內(nèi)出血 蛋白滲出 第 710天纖維增生 進(jìn)行性呼吸困難 頑固性低氧血癥 肺順應(yīng)性降低 肺透明膜形成，肺間質(zhì)纖維化 第三頁，共四十六頁。 ARDS“六步法〞治療策略 ? 注意：每一步驟實(shí)施后，都應(yīng)仔細(xì)評價氧合改善效果、靜態(tài)順應(yīng)性和無效腔通氣，如果改善不明顯，那么進(jìn)入下一步 步驟 1 小潮氣量肺保護(hù)性通氣（ 6ml/kg,如果氣道平臺壓仍高于30cmH2o，則潮氣量可逐漸降低至 4ml/kg）。 ? PCO2控制在 50100mmHg，最好 ≤7080mmHg。 ? PEEP設(shè)定的方法： ? PV曲線 ? “肺復(fù)張〞后最佳答案 PEEP選定 ? PEEPFiO2表 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第十五頁，共四十六頁。 ? 通過“肺復(fù)張〞可以選定個性化的最佳答案 PEEP。 ? 壓力控制通氣逐步增加 PEEP法： PCV模式，Pi 20cmH2O左右， PEEP從 15cmH2O開始逐步增加，每次增加 5cmH2O， 25min增加一次，直到 PIP到達(dá) 4060cmH2O，后又逐步降低 PEEP。 ? 常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高 PEEP和高 FiO2仍無法改善患者氧合。 ? 對流性擴(kuò)散或流動：吸氣和呼氣時氣體在管道內(nèi)會產(chǎn)生一雙向性氣流，由此產(chǎn)生的氣體移動，在 HFOV的一個振動周期中占有重要地位。 ? 從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機(jī)后可能發(fā)生的情況。 ?
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1