ards最新診治進(jìn)展(文件)
【正文】 tion is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△ P) of oscillation. 25 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 氣胸和 /或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。 ? 本卷須知： ? 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至肌松 ? 保證患者氣道通暢 ? 盡量少吸痰 ? 不建議同時(shí)使用霧化治療。 ? 禁忌證 ? 癲癇、頭部外傷、脊柱外傷、進(jìn)展期關(guān)節(jié)炎、心室輔助裝置或體外膜肺管路、肋骨骨折、近期心臟驟停、頜面手術(shù)、腦水腫、 顱內(nèi)高壓、 急性出血、鎖骨骨折、 面部骨折、 近期腹部手術(shù)、眼內(nèi)壓升高、出血、骨盆骨折、胸腔或腹腔開(kāi)放、妊娠和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議不要采用俯臥位通氣〔這類患者不能耐受劇烈的體位改變〕。 ? 轉(zhuǎn)換俯臥位時(shí) , 先將患者平移至床一側(cè) , 向病床對(duì)側(cè)翻轉(zhuǎn) , 使患者側(cè)臥 , 而后將臀部、 肩部后移轉(zhuǎn)至俯臥位。 ? 目前對(duì)俯臥位通氣的持續(xù)時(shí)間仍無(wú)明確報(bào)道 , 不同患者其治療時(shí)間與效果之間存在差異 , 這可能與患者每階段病理變化的程度不同有關(guān)。 ? 進(jìn)行翻身操作時(shí)注意： ? 檢查氣管插管或氣管切開(kāi)處敷料膠布固定是否平安可靠 。 ? 保 持眼部清潔，局部可涂沫眼膏潤(rùn)滑眼睛，防止角膜磨損 ?？杉訌?qiáng)濕化，給患者拍背，使痰液松動(dòng)促使氣體分布均勻 , 加強(qiáng)氣體交換 ,； ? 俯臥位通氣對(duì)患者的呼吸、 血流動(dòng)力學(xué)影響不大 , 但必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者； ? 俯臥位的特殊體位 , 使顏面部處于較低位置 , 易發(fā)生顏面部水腫 , 可將頭部墊高。 ? 如改善明顯那么繼續(xù)上述治療。 ? 對(duì)于 ARDS存在肺動(dòng)脈高壓的成認(rèn)，也可以嘗試 NO吸入。 ? NO2對(duì)呼吸道有直接毒性作用 , 其對(duì)肺臟的毒性要比 NO大得多。實(shí)驗(yàn)得出當(dāng)呼吸機(jī)吸入氧濃度為 90%時(shí)，給予 80 106的 NO，可使管道中的 NO2濃度達(dá) 5 106 。所以 NO吸入濃度在 40 106以下，應(yīng)用設(shè)計(jì)良好的 NO供氣裝置，可以有效地控制 NO2濃度。 41 步驟 4—— NO吸入治療 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 步驟 6： 考慮實(shí)施體外膜氧合〔 ECLS〕。 45 謝謝！ 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。 。常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高 PEEP和高 FiO2仍無(wú)法改善患者氧合。大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷。 43 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 42 步驟 4—— NO吸入治療 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? NO生成 NO2的影響因素： ? NO和 O2接觸時(shí)間增加 ? NO濃度增加 ? FiO2濃度增加 ? 分鐘通氣量低 39 步驟 4—— NO吸入治療 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。而吸人 NO的濃度為 80 106時(shí)， NO2濃度升高的發(fā)生時(shí)機(jī)明顯增多。 37 步驟 4—— NO吸入治療 第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 步驟 4—— NO吸入治療 第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 34 第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 33 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 32 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 每次翻身前應(yīng)夾閉各種引流管 ( 如腹腔引流管尿管 ) ， 防止返流，翻身后及時(shí)開(kāi)放并妥善固定，防止受壓，檢查各種導(dǎo)線是否完好 。判斷治療有效的唯一指標(biāo)是 PaO2 。 雙肩下墊軟枕 , 骨盆下墊一大三角軟枕 , 使腹部懸空 , 防止腹主動(dòng)脈受壓 , 影響靜脈回流 , 兩側(cè)手臂向上伸直放于頭兩側(cè) , 整個(gè)過(guò)程必須保證氣管導(dǎo)管、 呼吸機(jī)管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管等通暢。 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 俯臥位可能機(jī)制： ? 背側(cè)通氣改善，肺內(nèi)通氣重分布 , 通氣血流灌注比值 ( V/Q ) 更加匹配； ? 血流及水腫的重分布；
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