慢性便秘的診治進展(參考版)
2025-01-21 00:26本頁面
【正文】 。在診斷和檢查時有胃腸傳輸試驗、排糞造影、超聲內(nèi)鏡檢查等。慢性的功能便秘是一種常見的功能性疾病，發(fā)病率在逐年上漲。 對于做了生化檢查、還有糞檢以及結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變的患者，我們就要做對應(yīng)的治療，像有些是糖尿病、甲狀腺功能低下、腫瘤等等，就做相應(yīng)的治療。 對于沒有器質(zhì)性病變的患者，就要做結(jié)腸通過時間和肛門直腸測壓，將便秘患者進一步的分型，第一個就是分為慢傳輸型，對于慢傳輸?shù)谋忝鼗颊呶覀円话悴扇〉氖?，讓他口服膨松型的瀉劑或者是滲透型的瀉劑，以及促動力劑，如果慢傳輸型的患者，慢傳輸型便秘的患者服用藥物以后還沒有效果，進一步做肛門結(jié)腸的壓力測定，以及胃腸通過時間，確定它有沒有手術(shù)的適應(yīng)征。 中華醫(yī)學會把便秘有慢性便秘診治的一個流程圖。我們已經(jīng)介紹了這么多關(guān)于便秘的診斷及治療的方法，那么，在臨床中當我們真正面對一個患者的時候，究竟應(yīng)該從何處著手，遵循怎么樣的一個原則去診斷和治療呢？ 通過下圖我們可以看到，就是顯示器，紅色的圖顯示的是肛門括約肌的肌電圖，藍色的圖顯示患者收縮腹壓，主動收縮腹內(nèi)壓記錄，收縮腹肌以后記錄的是腹內(nèi)壓的壓力圖，患者通過做排便的動作和收縮腹部的動作以后，可以看到，在熒光屏上可以看他所做的曲線，然后并且通過聲音可以反饋給患者，讓患者，進一步指導患者要做增加肛門外括約肌收縮的動作和減少腹壓的動作，來訓練患者排便的行為。 生物反饋的排便行為的治療。 對于藥物治療效果不好的患者，病人患者如果我們發(fā)現(xiàn)臨床中經(jīng)過這些心理的量表以后，發(fā)現(xiàn)他有精神心理因素存在的時候，我們要給患者進行心理的治療。 促進腸蠕動的動力劑我們臨床中常用的就是5—HT4部分受體激動劑，像莫沙比利、替加色羅，但是替加色羅由于心血管的不良反應(yīng)，目前臨床上已經(jīng)禁用了。刺激性的瀉劑，它有促進腸道分泌的作用和刺激腸道蠕動的作用，但是刺激性瀉劑有一定，它刺激腸道分泌的時候它可以引起水電解質(zhì)的紊亂，而且長期的用可以增長瀉劑性的結(jié)腸炎，可以引起腸道的結(jié)腸的損害。 聚乙二醇具體的機制是，它可以與水分子結(jié)合以后，使大便得到水化，水化能力與攝入的聚乙二醇的量是成正比的，水化的糞便以后使糞便的體積增大，促進糞便的通過，并且它可以改變糞便的形狀，促進使糞便形狀轉(zhuǎn)化以后，使糞便容易排出，起到助瀉的作用。 滲透性瀉劑它主要的作用就是可以增加刺激排便，增加排便的次數(shù)，并且能夠改變糞便的形狀，首先推薦的就是聚乙二醇4000，第二個就是我們采用乳果糖。 膳食纖維，膳食纖維的作用它能夠增加糞便含水量和促進腸道內(nèi)細菌的增殖，然后增加糞便的容積，改變便秘的癥狀。局部的治療我們可以用開賽露、灌腸或者太寧拴。促動力劑包括西沙必利、普卡必利。鹽類的瀉劑有鎂鹽。 慢性便秘常用的藥物包括，膨松劑有歐車前，像麥麩、甲基纖維素。對于外科就是說，內(nèi)科治療效果不好的患者，我們要考慮外科手術(shù)的時候要嚴格的掌握手術(shù)的適應(yīng)征。對于有明確病因的患者要進行病因?qū)W的治療。指導患者要保持良好的精神的心里狀態(tài)，并且要注意合理的飲食，多吃一些含纖維素的蔬菜，多吃水果，還有就是大量的飲水。便秘治療的目的首先要緩解患者的癥狀，其次要恢復患者正常的腸蠕動功能和他排便的，正常的排便的生理功能。如何根據(jù)便秘的不同程度確定不同的治療方式呢？輕型是癥狀比較輕，不影響患者的日常生活，一般的處理給予口服藥物就非常的有效，或者是患者甚至通過食物、通過鍛煉，不需要口服藥物也能夠使便秘癥狀得到緩解，而中等程度的便秘是介于重型和輕型之間的。 第三個顯示的就是直腸前突，可以箭頭所示的地方，直腸這部分脫入到陰道的部位。 上圖我們可以看到，第一個圖顯示的就是直腸套疊，可以看到，直腸的近端的黏膜套除到遠端的黏膜內(nèi)。 在結(jié)腸慢傳輸型，標志物是在結(jié)腸停留的時間是大于72個小時，出口梗阻型標志物在24小時到48小時已經(jīng)達到了直腸乙狀結(jié)腸，但是排出時間是超過了72小時，混合型是具備上述兩者共同的特點。 而便秘患者值是少于80%的，這里要引入一個傳輸指數(shù)的概念，傳輸指數(shù)定義為第三天直腸乙狀結(jié)腸存留的標志物數(shù)比上第三天全結(jié)腸存留的標志物數(shù)，它的意義主要反映了直腸乙狀結(jié)腸部存留的標志物與結(jié)腸其他部位的之比，就提示是一個慢傳輸型的便秘，就是混合型的便秘。 胃腸傳輸試驗。肛門外括約肌以及恥骨直腸肌、盆底肌電圖的檢測，可以用來區(qū)分盆低隨意肌肉與神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，有助于我們來分別由沒有盆底肌源性的這種便秘，出口梗阻型便秘肌電圖最典型的改變是肛門外括約肌矛盾的收縮。
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