中國(guó)慢性便秘診治指南(參考版)
2025-05-17 07:21本頁(yè)面
【正文】 ? 對(duì)于仍無(wú)效的患者，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的獲益，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選擇手術(shù)治療。 ? 注意患者的依從性、治療是否規(guī)范、有無(wú)精神心理障礙等。 ? 三級(jí)診治： ? 主要對(duì)象是對(duì)二級(jí)診治無(wú)效的患者。 ? 二級(jí)診治： ? 主要的對(duì)象是經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的患者，可酌情選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓和 (或 )球囊逼出試驗(yàn)，并初步評(píng)估心理狀況，確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案。 ? 慎用引起便秘的藥物，根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥，療程為 2至 4周。 ? 若患者年齡 40歲、有報(bào)警征象、對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心者，可進(jìn)行輔助檢查以明確器質(zhì)性疾病，并作相應(yīng)處理，否則可選擇經(jīng)驗(yàn)治療。 三級(jí)診治 ? 一級(jí)診治： ? 適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。 ? 推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤(rùn)滑性瀉藥。 ? 5．終末期患者： ? 終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。 ? 糖尿病便秘沒(méi)有特異性的治療措施。容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇有效，且耐受性良好。 ? 3．兒童： ? 基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練。 ? 比沙可啶尚少見(jiàn)致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。 五、特殊人群便秘的治療原則 ? 1．老年人： ? 缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。 ? 手術(shù)治療存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。 ? 6．手術(shù)治療： ? 真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。 ? 按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于改善便秘癥狀。 ? 中藥 (包括中成藥制劑和湯劑 )能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效的評(píng)估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 ? 4．生物反饋： ? 循證醫(yī)學(xué)證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法； ? STC不是生物反饋治療的反指征，有條件者可試用， ? 混合型便秘患者先予生物反饋治療，無(wú)效時(shí)考慮加用瀉劑。 ? 便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。尚未在中國(guó)上市。 ? 有研究表明，高選擇性 5羥色胺 4受體激動(dòng)劑普蘆卡必利能縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，安全性和耐受性良好。建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。 ? 過(guò)量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少。常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。 ? ③建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后 2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，只有建立良好的排便習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問(wèn)題。 ? ①膳食：增加纖維素和水分的攝人，推薦每日攝入膳食纖維 25～ 35 g、每日至少飲水 ～ L。 ? 總的治療原則：個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治
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