【正文】 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個月 EB 吸入糖皮質(zhì)激素 GERC 生活方式調(diào)整、抑酸藥、促動力藥 …… 存在問題和展望 ? 日前的研究多集中發(fā)達國家（日本、歐洲、美國） ? 國內(nèi)：大城市（北京、廣州） – 特點：醫(yī)療水平高 , 居住、工作衛(wèi)生條件好 ? 國內(nèi)臨床醫(yī)療的特色： – 幅原遼闊 南北方氣候差異 東西部條件差異（經(jīng)濟，衛(wèi)生條件） 醫(yī)療水平差 異 ? 能否代表全國各地的發(fā)病情況 ,適用于基層醫(yī)生，有待大家 (各級醫(yī)生 )進行研究 Qamp。第一代抗組胺劑 +減充血劑 3W。 – 治療 1～ 2周癥狀無改善者 ， 可攝鼻竇 CT或鼻咽鏡 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?上述檢查無異常 ， 或患者伴有反流相關癥狀 ， 可考慮進行 24 h食管 pH值監(jiān)測 ?無條件進行 pH值監(jiān)測 , 高度懷疑者可進行經(jīng)驗性治療 ?懷疑變應性咳嗽者 ， 可行變應原皮試 、 血清 IgE和咳嗽敏感性檢測 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?上述檢查仍未確診 ， 或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者 ， 應考慮： – 高分辨率 CT – 纖支鏡和心臟檢查 ?除外支氣管擴張癥 、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?經(jīng)相應治療后咳嗽緩解 ， 病因診斷方能確立 ?部分患者可同時存在多種病因 ?如果患者治療后 ， 咳嗽癥狀部分緩解 ， 應考慮是否同時合并其它病因 《指南》的 應用建議及展望 ?重視慢性咳嗽的病因診斷 ?結(jié)合各院實際，靈活應用指南 ?加強多學科合作 ?開展經(jīng)驗性診斷和治療 ?掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 指南應用中的一些想法 結(jié)合各院實際，靈活應用指南 ?應重視咳嗽病史的采集，準確的病史可對慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用 ?輔助檢查強調(diào)由易到難，由常見病到少見病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出 ?對于不具備相關診斷設備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床特征采取經(jīng)驗性治療 加強多學科合作 ? 咳嗽為臨床門診最為常見的呼吸道癥狀 ? 涉及各級醫(yī)院醫(yī)師、各種人群 多種人群 各級醫(yī)院： 三甲醫(yī)院 二級醫(yī)院 地段醫(yī)院 基層衛(wèi)生院 … . 多個科室： 普通內(nèi)科 專家門診 呼吸科 耳鼻喉科？ …… 多種醫(yī)師： 全科醫(yī)生 呼吸醫(yī)師 耳鼻喉醫(yī)師 消化醫(yī)師 …… 兒童、成年人、老人所有人群 開展經(jīng)驗性診斷和治療 不具備 24h食管 pH值監(jiān)測條件的醫(yī)院 ? 24h食管 pH值監(jiān)測為 GERD診斷的金標準，但其操作復雜、耗時、耗費，實用性差，許多醫(yī)院不具備該條件 ? 可以根據(jù)相關癥狀進行診斷性治療 明顯的進食相關的咳嗽 反酸、噯氣、燒心等癥狀 排除 CVA、 EB、 變應性鼻炎 /鼻竇炎等疾病 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 ?多數(shù)慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療 ?咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質(zhì)激素 ?經(jīng)相應治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因 ,如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應考慮是否同時合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 CVA 吸入糖皮質(zhì)激素治療 PNDS 普通感冒 ,非變應性鼻炎 ,血管舒縮性鼻炎 ,全年性鼻炎 首選第一代抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）和減充血劑（鹽酸偽麻黃堿） （惠菲寧） 變應性鼻炎 首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、阿斯咪唑 ） 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 ? 存在鼻后滴流或頻繁清喉時 ， 可先按 PNDs治療 – 聯(lián)合使用第一代 H1受體阻斷劑和鼻減充血劑 。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ? 病史和查體 ， 通過病史詢問縮小診斷范圍 ， ? X線胸片檢查 ， 慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查 , ? 如有病變 , 可按其形態(tài) 、 性質(zhì)選擇進一步檢查 ? 胸片無明顯病變者 ， 如吸煙 、 環(huán)境刺激物或服用 ACEI， 則戒煙 、 脫離刺激物的接觸或停藥觀察 4周 ? 咳嗽仍未緩解或無上述誘因 ， 則進下一步診斷程序 咳嗽的解剖學診斷方案程序 ? 現(xiàn)病史和 既往史 ? 體檢 ? 胸片及鼻竇片 ? HRCT (胸部及鼻竇 ) ? 血液生化 ? 誘導痰檢查 (細菌學及細胞學 ) ? 纖維鼻咽鏡 ? 皮膚過敏原測試 ? 肺功能測定 (激發(fā)、 擴張及 PEF) ? 24小時食道 PH值 監(jiān)測 ? 纖維支氣管鏡 慢性咳嗽病因診斷程序 ?慢性咳嗽的病因診斷應遵循以下原則： –重視病史 ， 包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 –根據(jù)病史選擇有關檢查 ， 由簡單到復雜 –先檢查常見病 ， 后少見病 –診斷和治療兩者應同步或順序進行 慢性咳嗽病因診斷程序 –如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進行診斷性治療， –并根據(jù)治療反應確定咳嗽病因， –治療無效時再選擇有關檢查。 普通基層醫(yī)院的病人 ， 如有典型病史和咳嗽相關癥狀 ， 可進行病因診斷性治療 。 心理性咳嗽 ?是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起 ， 又稱為習慣性咳嗽 、 心因性咳嗽 ?小兒相對常見 ， 兒童咳嗽病因中占 3%～10% ?典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ， 專注于某一