【正文】 QA 第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò) ，平均每個(gè)病人做過(guò) 。 QA 謝 謝 ！ 第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個(gè)月 EB 吸入糖皮質(zhì)激素 GERC 生活方式調(diào)整、抑酸藥、促動(dòng)力藥 …… 第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一代抗組胺劑 +減充血?jiǎng)? 3W。 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 CVA 吸入糖皮質(zhì)激素治療 PNDS 普通感冒 ,非變應(yīng)性鼻炎 ,血管舒縮性鼻炎 ,全年性鼻炎 首選第一代抗組胺藥（馬來(lái)酸氯苯那敏）和減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿） （惠菲寧） 變應(yīng)性鼻炎 首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、阿斯咪唑 ） 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療 不具備 24h食管 pH值監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)院 ? 24h食管 pH值監(jiān)測(cè)為 GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、耗時(shí)、消耗，實(shí)用性差，許多醫(yī)院不具備該條件 ? 可以根據(jù)相關(guān)病癥進(jìn)行診斷性治療 ? 明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽 ? 反酸、噯氣、燒心等病癥 ? 排除 CVA、 EB、變應(yīng)性鼻炎 /鼻竇炎等疾病 第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 結(jié)合各院實(shí)際，靈活應(yīng)用指南 ?應(yīng)重視咳嗽病史的采集，準(zhǔn)確的病史可對(duì)慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用 ?輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見(jiàn)病到少見(jiàn)病，防止大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出 ?對(duì)于不具備相關(guān)診斷設(shè)備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床特征采取經(jīng)驗(yàn)性治療 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?指南 ?的 應(yīng)用建議及展望 第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?上述檢查仍未確診 ， 或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者 ， 應(yīng)考慮： – 高分辨率 CT – 纖支鏡和心臟檢查 ?除外支氣管擴(kuò)張癥 、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 治療 1～ 2周病癥無(wú)改善者 ， 可攝鼻竇 CT或鼻咽鏡 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí) ， 可先按 PNDs治療 ? 聯(lián)合使用第一代 H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。 第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因診斷程序 ?慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下原那么： ?重視病史 ， 包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 ?根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查 ， 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 ?先檢查常見(jiàn)病 ， 后少見(jiàn)病 ?診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行 第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ? 病史和查體 ， 通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)縮小診斷范圍 ， ? X線胸片檢查 ， 慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查 , ? 如有病變 , 可按其形態(tài) 、 性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查 ? 胸片無(wú)明顯病變者 ， 如吸煙 、 環(huán)境刺激物或服用 ACEI，那么戒煙 、 脫離刺激物的接觸或停藥觀察 4周 ? 咳嗽仍未緩解或無(wú)上述誘因 ， 那么進(jìn)下一步診斷程序 第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 如果試驗(yàn)治療無(wú)效 ，那么應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查 ， 以免延誤病情 。 詢(xún)問(wèn)病史 體格檢查 無(wú)效 針對(duì)性治療 通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查員 sw 明確 診斷 選擇性檢查 有 效 鼻竇片鼻咽鏡 食管 pH值 支纖鏡 PNDs GER 針對(duì)性治療 可疑診斷 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 無(wú) 效 明顯病變 停用 ACEI 是 否 X線胸片 是否服用 ACEI 無(wú)明顯病變 PNDs 慢性咳嗽病因診斷流程圖 注： ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；過(guò)敏原皮試 ，IgE:免疫球蛋白 E； CVA：咳嗽變異型哮喘； PNDS：鼻后滴漏綜合征 (鼻炎 /副鼻竇炎 )； EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎； GER：胃食道反流；AC：變應(yīng)性咳嗽 。 其它少見(jiàn)病因 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張 ?支氣管肺癌 ?肺間質(zhì)纖維化 ?支氣管微結(jié)石癥 ?左心功能不全等 第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 心理性咳嗽 ?是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起 ， 又稱(chēng)為習(xí)慣性咳嗽 、 心因性咳嗽 ?小兒相對(duì)常見(jiàn) ， 兒童咳嗽病因中占 3%～10% ?典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ， 專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失 ， 常伴隨焦慮病癥 。 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ， 可以替代 ACEIs。 ? 停用 ACEI后咳嗽緩解可以確診 。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?主要病癥為慢性咳嗽 ， 有時(shí)是唯一病癥 ?可伴低熱 、 盜汗 、 消痩等結(jié)核中毒病癥 ?X線胸片無(wú)明顯異常 ， 容易誤診及漏診 ,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚 、 狹窄 ?對(duì)疑心支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌 ?纖支鏡 : 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 感冒后咳嗽 ? 當(dāng)感冒本身急性期病癥消失后 ， 咳嗽仍然遷延不愈 ， 臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽 。 變應(yīng)性咳嗽 ? 慢性咳嗽肺通氣功能正常 ,氣道高反響性檢測(cè)陰性 ，具有以下指征之一： ? 過(guò)敏物質(zhì)接觸史 ? 變應(yīng)原皮試陽(yáng)性 ? 血清總 IgE或特異性 IgE增高 ? 咳嗽敏感性增高 ? 排除 CVA、 EB、 PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 ? 抗組胺藥物和 〔 或 〕 糖皮質(zhì)激素治療有效 。 第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 GERC治療： ? 調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。 ? 抗反流治療后