兒童慢性咳嗽診治(參考版)
2024-10-01 18:22本頁面
【正文】 。通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn) +誘導(dǎo)痰檢查。～～ 97%僅咳嗽。胸部 X線正常，通氣功能正常。變應(yīng)原皮試陽性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。氣道異物〔嗆奶、微細(xì)異物〕。很多患者長期被誤診為 “慢性支氣管炎〞或 “支氣管炎〞大量使用抗菌藥物治療無效。 謝謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 治療趨勢〔選擇用藥〕 皮質(zhì)激素 白三烯 拮抗劑 抗組胺藥 其 他 CVA ∨ ∨ 支擴(kuò)劑， β2激動劑 PNDS ∨ ∨ ∨ 局部減充血?jiǎng)? 鼻竇炎：抗生素 AC ∨ ∨ ∨ 感冒后咳嗽 ∨ ∨ 鎮(zhèn)咳藥 EB ∨ ∨ GERC 調(diào)整生活方式、制酸劑、促胃動力藥 支擴(kuò) 抗生素、體位引流、手術(shù) 結(jié)核 抗結(jié)核治療 心理性咳嗽 暗示、咨詢 第四十二頁，共四十五頁。 藥物治療 ? 祛痰藥物可以選用 N乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、 愈創(chuàng)木酚甘油醚 、桃金娘油和中藥祛痰劑等 ? 抗組胺藥物 ： H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療 UACS ? 抗菌藥物：明確為肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 第四十頁，共四十五頁。 慢性咳嗽的診斷流程圖 慢性咳嗽 X線胸片 無明顯病變 初步輔助檢查 通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn) +誘導(dǎo)痰檢查 疑 診： CVA、 PNDS、 EB、其它病因 針對性治療 治療有效 明確診斷 治療無效 進(jìn)一步輔助檢查： 鼻竇片、鼻咽鏡、食管 PH、纖支鏡、 CT、 SPT、 IgE、心臟彩超 PNDS GERC AC 其它 治療無效 針對性治療 治療有效 第三十八頁，共四十五頁。 心理性咳嗽〔習(xí)慣性咳嗽〕 ? 嚴(yán)重心理問題伴焦慮病癥 ? 有意清喉，日間咳 ? 專注某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失 ? 暗示療法，心理咨詢 ? 止咳藥，抗焦慮藥 第三十六頁，共四十五頁。 肺結(jié)核 ? 慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn) ? 肺體征不明顯 ? 可伴結(jié)核中毒病癥 ? X線胸片無明顯異常改變 ? CT：高分辨和增強(qiáng)，顯示診斷 ? 痰、胃液、纖支鏡、灌洗液涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性 第三十四頁，共四十五頁。 發(fā)病機(jī)制 ? 呼吸道病毒感染破壞氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道上皮內(nèi)受體致敏，引起氣道收縮和咳嗽 ? 變應(yīng)性炎癥刺激氣道粘液過度分泌 ? 病毒感染可引起氣道高反響 ? 劇烈的咳嗽導(dǎo)致腹壓增高，誘發(fā)或加重反流性疾病，通過“食管 支氣管反射〞引起咳嗽 第三十二頁，共四十五頁。 類百日咳綜合征 ? 是指一組由其他病原導(dǎo)致的，在臨床上難以與百日咳相區(qū)別的癥候群。 感冒后〔感染后〕咳嗽 ? 感冒相關(guān)病癥消失后持續(xù)咳嗽 ?
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