兒童慢性咳嗽診治(更新版)
【正文】 五頁，共四十五頁。 CVA治療 ? 支氣管擴張劑 治療 1周 應有效， 2周無效 ，重新評估 ? 吸入糖皮質(zhì)激素 ， 2~4周，有效？ 6~8周，效果明顯 ? ICS + LABA ? ? 白三烯受體拮抗劑 第十七頁，共四十五頁。 慢性咳嗽常見病因 (%) 其他：～～ EB ～～ AC ～～結(jié)核 ～～感冒后咳嗽 ～～支氣管擴張 ～～心理性咳嗽 小兒 成人 老年人 CVA 32 24 18 PNDS 23 41 48 GERC 15 21 20 第九頁，共四十五頁。 兒童慢性咳嗽定義 咳嗽持續(xù) 4周以上 依據(jù)是急性呼吸道感染的病程大多持續(xù)10~25天 2024年美國慢性咳嗽指南： ≤14歲，咳嗽持續(xù)＞ 4周。 慢性咳嗽〔狹義〕 ? 咳嗽持續(xù)或反復＞ 4周以上 ? 咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，伴隨病癥不明顯 ? 肺部無體征 ? 胸部 X線無異常 ? 相應處理治療效果差 第四頁，共四十五頁。 ? 兒童與成人咳嗽有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 ? 簡單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥 目前對兒科咳嗽方面的研究相對較少，應加強兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進一步提高兒童咳嗽的診治水平 第十二頁，共四十五頁。 UACS ? 咽喉部滴流感、口咽粘液附著感 ? 頻繁清喉、咽癢、鼻癢、流涕、打噴嚏 ? 咳嗽或 /和咳痰，以清晨或體位改變時為甚 ? 查體咽后壁有粘性附著物，咽部淋巴濾泡增生，呈鵝卵石樣 ? 局部有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大 第二十頁，共四十五頁。 嗜酸性粒細胞支氣管炎〔 EB〕 ? 一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，成人多見 ? 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床病癥 ? 無氣喘、無呼吸困難等病癥，查體無異常 ? 肺通氣功能正常，激發(fā)試驗陰性 ? 多對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感 ? 誘導痰細胞學嗜酸粒細胞 ≥ ? 激素治療有效，支氣管擴張劑無效 〔 eosinophilic bronchitis〕 第二十八頁，共四十五頁。 其 它 支氣管擴張易誤診 ～～ 97%僅咳嗽 ～～ 膿痰、咯血 CT高分辨：敏感性，特異性 100% 第三十五頁，共四十五頁。 治療體會 ? 應重視咳嗽病史的采集，準確的病史可對慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用 ? 輔助檢查強調(diào)由易到難，由常見病到少見病，防止大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出 ? 對于不具備相關(guān)診斷設備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床特征采取經(jīng)驗性治療 第四十三頁，共四十五頁。抗組胺藥、局部收縮
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