【正文】 ,。有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。)嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%?？人耘c咳痰－－發(fā)生機(jī)制。)。ng)總結(jié),中國第一部。,內(nèi)容(n232。,Qamp。nt237。o)方案,第八十五頁，共八十八頁。,掌握主要咳嗽病因的特異性治療(zh236。)主要咳嗽病因的特異性治療方案,多數(shù)(duōsh249。i)該條件 可以根據(jù)相關(guān)癥狀進(jìn)行診斷性治療 明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽 反酸、噯氣、燒心等癥狀 排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等疾病,第八十三頁，共八十八頁。guǎn)pH值監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)院,24h食管pH值監(jiān)測(cè)為GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜、耗時(shí)、耗費(fèi)，實(shí)用性差，許多醫(yī)院不具備(j249。n),各級(jí)醫(yī)院： 三甲醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 地段醫(yī)院 基層衛(wèi)生院….,多個(gè)科室： 普通內(nèi)科 專家門診 呼吸科 耳鼻喉科？……,多種醫(yī)師： 全科醫(yī)生 呼吸醫(yī)師 耳鼻喉醫(yī)師 消化醫(yī)師……,兒童、成年人、老人所有人群,第八十二頁，共八十八頁。ng) 涉及各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師、各種人群,多種人群(r233。ng)多學(xué)科合作,咳嗽為臨床門診最為常見的呼吸道癥狀(zh232。nɡ)特征采取經(jīng)驗(yàn)性治療,第八十一頁，共八十八頁。)各院實(shí)際，靈活應(yīng)用指南,應(yīng)重視咳嗽病史的采集，準(zhǔn)確的病史可對(duì)慢性咳嗽的病因診斷起著重要作用 輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見病到少見病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少患者的醫(yī)療支出 對(duì)于不具備相關(guān)診斷設(shè)備及條件的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床(l237。,結(jié)合(ji233。)主要咳嗽病因的特異性治療方案,指南(zhǐn225。)及展望,第七十九頁，共八十八頁。,《指南》的 應(yīng)用建議(ji224。ngsh237。,慢性咳嗽病因(b236。w224。n x236。nzhě)伴有反流相關(guān)癥狀，可考慮進(jìn)行24 h食管pH值監(jiān)測(cè) 無條件進(jìn)行pH值監(jiān)測(cè), 高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 懷疑變應(yīng)性咳嗽者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE和咳嗽敏感性檢測(cè),第七十六頁，共八十八頁。n x236。n)者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡,第七十五頁，共八十八頁。 對(duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。ngyīn)診斷流程圖具體步驟,肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷和鑒別哮喘 通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查，以診斷EB。,第七十四頁，共八十八頁。nx237。 s242。u)的病因診斷應(yīng)遵循以下原則： 重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 先檢查常見病，后少見病 診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行,第七十三頁，共八十八頁。n)程序,慢性咳嗽(k233。)及鼻竇) 血液生化 誘導(dǎo)痰檢查(細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)),纖維鼻咽鏡 皮膚過敏原測(cè)試 肺功能測(cè)定(激發(fā)(jīfā)、 擴(kuò)張及PEF) 24小時(shí)食道PH值 監(jiān)測(cè) 纖維支氣管鏡,第七十二頁，共八十八頁。,咳嗽的解剖學(xué)診斷(zhěndu224。u)病因診斷流程圖具體步驟,病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍， X線胸片檢查，慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查, 如有病變, 可按其形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查 胸片無明顯病變者，如吸煙、環(huán)境刺激物或服用ACEI，則戒煙、脫離刺激物的接觸或停藥觀察4周 咳嗽仍未緩解或無上述誘因，則進(jìn)下一步(yī b249。,慢性咳嗽(k233。如果試驗(yàn)治療無效，則應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免延誤病情。o),通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查員sw,明確 診斷,選擇性檢查,有 效,鼻竇片鼻咽鏡,食管pH值,支纖鏡,PNDs,GER,針對(duì)性治療,可疑診斷,CT,SPT,IgE,A C,其 它,有 效,CVA,其它,E B,無 效,明顯病變,停用ACEI,是,否,X線胸片,是否服用ACEI,無明顯病變,PNDs,慢性咳嗽病因診斷流程圖,注： 1.縮寫 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；過敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDS：鼻后滴漏綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；GER：胃食道反流；AC：變應(yīng)性咳嗽。o),針對(duì)性治療(zh236。n)病史,體格檢查,無效(w,詢問(xu)有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 簡(jiǎn)單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥,目前對(duì)兒科咳嗽方面的研究相對(duì)(xiāngdu236。ng)咳嗽,兒童與成人咳嗽(k233。,兒童(233。n x236。,其它(q237。)常見，兒童咳嗽病因中占3%～10% 典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。,第六十六頁，共八十八頁。 通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。n)酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽,咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見副反應(yīng) 發(fā)生率約在10%～30%， 占慢性咳嗽病因的1%～3%。n)找抗酸桿菌 纖支鏡: 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段,第六十五頁，共八十八頁。),主要癥狀為慢性咳嗽，有時(shí)是唯一癥狀 可伴低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀 X線胸片無明顯異常，容易誤診及漏診,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚、狹窄 對(duì)懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片(t,支氣管內(nèi)膜結(jié)核(ji233。 可以持續(xù)3～8周時(shí)間，甚至更長時(shí)間,但常為自限性，通常(tōngch225。,感冒(gǎnm224。)功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，具有下列指征之一： 過敏物質(zhì)接觸史 變應(yīng)原皮試陽性 血清總IgE或特異性IgE增高 咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。 s242。ng)正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高,第六十二頁，共八十八頁。 s242。,第六十一頁，共八十八頁。 高枕臥位，升高床頭 制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或H2受體拮抗劑 促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等 如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療 內(nèi)科治療時(shí)