【正文】 間要求(yāoqili225。,第六十頁，共八十八頁。xiē)疾病治療效果不佳。,GERC 診斷(zhěndu224。n)標準,慢性咳嗽，以白天咳嗽為主 24 h食管(sh237。u)的常見原因 典型反流癥狀表現(xiàn)： 胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等 有微量誤吸，早期更易咳嗽及咽喉部癥狀 臨床上可無反流癥狀，咳嗽是其惟一癥狀 咳嗽大多在日間和直立位,第五十八頁，共八十八頁。是慢性咳嗽(k233。 s242。ngy236。u),喘息(chuǎnxī),氣道高反應,嗜酸性粒細胞,咳嗽,氣道高反應,嗜酸性粒細胞,咳嗽,EB,CVA,典型哮喘,嗜酸性粒細胞性之氣管炎、咳嗽變異型哮喘、及典型哮喘的比較,第五十七頁，共八十八頁。nɡ)粒細胞,咳嗽(k233。,第五十六頁，共八十八頁。,嗜酸細胞(x236。ch225。,嗜酸細胞(x236。o),抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物 慢性鼻竇炎，建議采用下列初治方案： 應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周口服 第一代抗組胺劑和減充血劑3周鼻用減充血劑1周 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月 內(nèi)科治療效果(xi224。,鼻后滴流綜合征治療(zh236。o)：,依據(jù)(yīj249。,鼻后滴流綜合征治療(zh236。,鼻后滴流綜合征,PNDs涉及多種基礎疾病 診斷主要根據(jù)病史和相關檢查綜合判斷 診斷前應排除引起慢性咳嗽的其它原因 近年來有的學者直接采用(cǎiy242。n)標準,發(fā)作(fāzu242。 sāi)、流涕、打噴嚏 有時會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽 通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ǜ忻埃┦?第五十頁，共八十八頁。ngy236。ochuǎn)—定義和診斷標準,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) 無喘息、氣促等癥狀，氣道高反應性 診斷標準： 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 （PEF）晝夜變異率20%； 支氣管舒張(shūzhāng)劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽,第四十九頁，共八十八頁。u)病因學研究尚需深入開展,第四十八頁，共八十八頁。ng)咳嗽病因的流行病學調(diào)查（evidencebased）,我國咳嗽(k233。,中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組應組織一項全國的關于慢性(m224。uch233。,國內(nèi)外病因(b236。 s242。 s242。ng)咳嗽病因,第四十五頁，共八十八頁。ng)咳嗽定義為8周,中日友好醫(yī)院,慢性(m224。,*慢性(m224。n x236。26(11):6758.,％,第四十三頁，共八十八頁。,慢性咳嗽的病因 廣州呼吸(hūxī)疾病研究所?？崎T診（n=86）,馬洪明,等. 中華(Zhōnghu225。ng) 確定 可能+確定,雙病因(b236。n x236。,Fujimura M, et al.Respirology 2005。ng)咳嗽的病因Irwin,哮喘和氣道高反應(fǎny236。,慢性(m224。ngyīn)的診治,慢性咳嗽的病因(b236。u)中樞,咳嗽反射,撲爾敏及 偽麻黃堿,PND 氣道反應性 亢進,咽喉部刺激及 呼吸道刺激,抑制,減輕,抑制,減輕,緩解,緩解,咳嗽癥狀,第三十九頁，共八十八頁。ng)，針對性緩解感冒咳嗽癥狀,氫溴酸 右美沙芬,咳嗽(k233。o)咳嗽,惠菲寧雙重途徑(tfāng)制劑 首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀 咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等,第三十八頁，共八十八頁。 s242。)藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類 抗過敏藥：第一代抗組胺藥 止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等,第三十七頁，共八十八頁。n)與治療,普通感冒的治療：以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物 減充血劑：偽麻黃麻堿等 退熱(tu236。ng)（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） 伴或不伴發(fā)熱, 流淚,咽喉刺激感或不適 胸部體格檢查正常,第三十六頁，共八十八頁。u)的診斷與治療,病因相對簡單，最常見病因普通感冒 普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關 當健康成人具備以下標準時，可診斷為普通感冒： 鼻部癥狀(zh232。,急性咳嗽(k233。sh236。,其它(q237。 hu224。 s242。)結果,第三十三頁，共八十八頁。,第三十二頁，共八十八頁。guǎn)24 h pH值監(jiān)測：,確定有無胃食管反流，是目前診斷GERC最為有效的方法。ochuǎn)、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等 常規(guī)肺功能正常 激發(fā)試驗可診斷CVA 纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結核等,第三十頁，共八十八頁。,肺功能(gōngn233。 高分辨CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。 ji233。,相關輔助(fǔzh249。 X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)(gēnj249。,相關輔助(fǔzh249。 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導,第二十六頁，共八十八頁。),最早用于支氣管肺癌的診斷(zhěndu224。,相關輔助檢查(jiǎnch225。b236。,病史(b236。nɡ shǐ)和體格檢查：,仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關檢查(jiǎnch225。ngyīn)較少見，但涉及面廣 慢性支氣管炎 支氣管擴張 支氣管內(nèi)膜結核 變應性咳嗽（AC） 心理性咳嗽等,第二十三頁，共八十八頁。 s242。u)變異型哮喘（CVA） 鼻后滴流綜合征（PNDs） 嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%,第二十二頁，共八十八頁。ng)咳嗽的常見原因,咳嗽(k233。,慢性(m224。ng)咳嗽）的定義,咳嗽癥狀持續(xù)8周以上 咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀 無咯血 有痰或無痰 胸部(