【正文】 斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰； X線胸片正常； 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥3%； 排除其它嗜酸細(xì)胞增多(zēnɡ duō)性疾病 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,嗜酸性(suān x236。 s242。,GERC 定義(d236。),胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽(k233。u)為突出的表現(xiàn)。 s242。,GERC 診斷(zhěndu224。guǎn)pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70, 和（或）SAP≥75% 排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失,第五十九頁，共八十八頁。n)標(biāo)準(zhǔn),無食管pH值監(jiān)測或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療： 有明顯進(jìn)食相關(guān)咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽 伴GER癥狀，反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等 排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些(zh232。 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。,GERC治療(zh236。o)：,調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。)3個(gè)月以上 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。,變應(yīng)性咳嗽(k233。u),某些慢性咳嗽，具有一些特應(yīng)癥因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義變應(yīng)性咳嗽 其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確 油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，有咽喉發(fā)癢 通氣功能(gōngn233。,變應(yīng)性咳嗽(k233。u),慢性咳嗽肺通氣(tōng q236。 治療：對(duì)抗組胺藥物，必要時(shí)加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素,第六十三頁，共八十八頁。o)后咳嗽,當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。ng)能自行緩解 X線胸片檢查無異常 抗菌藥物治療無效 對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等,第六十四頁，共八十八頁。h233。 pi224。,血管緊張素轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。 停用ACEI后咳嗽緩解可以(kěyǐ)確診。 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEIs。,心理(xīnlǐ)性咳嗽,是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽 小兒相對(duì)(xiāngdu236。 心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽,第六十七頁，共八十八頁。tā)少見病因,慢性(m224。ng)支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化 支氣管微結(jié)石癥 左心功能不全等,第六十八頁，共八十八頁。r t243。 s242。)較少，應(yīng)加強(qiáng)兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進(jìn)一步提高兒童咳嗽的診治水平,第六十九頁，共八十八頁。nw232。xi224。li225。 2.對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件受限或普通基層醫(yī)院的病人，如有典型病史和咳嗽相關(guān)癥狀，可進(jìn)行病因診斷性治療。,第七十頁，共八十八頁。 s242。)診斷程序,第七十一頁，共八十八頁。n)方案程序,現(xiàn)病史和 既往史 體檢 胸片及鼻竇片 HRCT (胸部(xiōnɡ b249。,慢性咳嗽病因診斷(zhěndu224。 s242。,慢性咳嗽(k233。u)病因診斷程序,如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行(j236。ng)診斷性治療， 并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因， 治療無效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。,慢性咳嗽病因(b236。 存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí)，可先按PNDs治療 聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?治療1～2周癥狀無改善(gǎish224。,慢性(m224。ng)咳嗽病因診斷流程圖具體步驟,上述檢查無異常，或患者(hu224。,慢性(m224。ng)咳嗽病因診斷流程圖具體步驟,上述檢查仍未確診，或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮： 高分辨率CT 纖支鏡和心臟檢查 除外(chi)支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病,第七十七頁，共八十八頁。ngyīn)診斷流程圖具體步驟,經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立 部分患者可同時(shí)(t243。)存在多種病因 如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因,第七十八頁，共八十八頁。ny236。,重視慢性咳嗽的病因診斷 結(jié)合各院實(shí)際，靈活應(yīng)用指南 加強(qiáng)多學(xué)科合作 開展經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療 掌握(zhǎngw242。n)應(yīng)用中的一些想法,第八十頁，共八十八頁。h233。n chu225。,加強(qiáng)(jiāqi225。ngzhu224。nq,開展經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療 不具備24h食管(sh237。b232。,掌握(zhǎngw242。)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療 咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素 經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時(shí)存在多種病因,如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因,第八十四頁，共八十八頁。li225。,存在問題(w232。)和展望,日前的研究多集中發(fā)達(dá)國家（日本、歐洲(ōu zhōu)、美國） 國內(nèi)：大城市（北京、廣州） 特點(diǎn)：醫(yī)療水平高, 居住、工作衛(wèi)生條件好 國內(nèi)臨床醫(yī)療的特色： 幅原遼闊 南北方氣候差異 東西部條件差異（經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生條件） 醫(yī)療水平差 異 能否代表全國各地的發(fā)病情況 ,適用于基層醫(yī)生，有待大家(各級(jí)醫(yī)生)進(jìn)行研究,第八十六頁，共八十八頁。A,謝 謝 ！,第八十七頁，共八十八頁。ir243。平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過8.5次檢查(jiǎnch225。不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225?？惯^敏藥：第一代抗組胺藥。血清總IgE或特異性IgE增高,第八十八頁，共八