【正文】 傾向或合并甲狀腺癌高危因素。,第四十九頁，共八十六頁。h233。（推薦級別B） 推薦115：手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時給予LT4替代治療。（推薦級別E）,第五十頁，共八十六頁。nt237。nqīng)患者中考慮采用 如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制（正常值下限）,第五十一頁，共八十六頁。nɡ x236。,良性(li225。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,其他治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)方法包括： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI） 經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA） 經(jīng)皮射頻消融（RFA） PEI對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效，不適用于單發(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。xiē)方法治療前，必須排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。,推薦117：不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療、PEI、PLA和RFA。zhǔ)攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。（推薦級別A） 推薦119：如131I治療46個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。（推薦級別A）,第五十四頁，共八十六頁。nt237。r t243。 美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰。 兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC（分化型甲狀腺癌），另有約5%為MTC（甲狀腺髓樣癌）。,第五十五頁，共八十六頁。 ji233。)病史采集、體格檢查、實驗室指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查和FNAB，均與成年患者基本相同。 對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，也與成年患者基本相同。,第五十六頁，共八十六頁。ngni225。ol249。 ② 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達(dá)20%左右[38]，經(jīng)甲狀腺核素顯像證實的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險。 ③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。 ④ 甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進行RET基因突變檢測[41]。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險的高低（根據(jù)RET基因突變位點評估）而定。DTC的長期生存率超過90%；MTC的5年和15年生存率均超過85%，但30年生存率較低（約15%）。,第五十七頁，共八十六頁。nzhě)的評估和治療，與成年患者(hu224。（推薦級別A） 推薦122：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進一步評估。（推薦級別A）,第五十八頁，共八十六頁。nt237。nx237。nx237。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進行 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進行,第五十九頁，共八十六頁。n chu225。,病例(b236。)討論,第六十一頁，共八十六頁。 zhěn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0cm，質(zhì)中，活動可，無壓痛,下一步(yī b249。,我們(wǒ men)最關(guān)注的問題,結(jié)節(jié)的性質(zhì) 及病因(b236。,問 診,重點(zh242。,局部(j)癥狀,壓迫氣管：呼吸困難，頸部過伸或仰臥明顯(m237。,甲狀腺功能異常(y236。ng)的相關(guān)癥狀,一般狀況 循環(huán) 消化 神經(jīng)精神(jīngsh233。,詢問病史(b236。)遺傳疾病史 無甲狀腺功能異常的相應(yīng)臨床表現(xiàn),第六十七頁，共八十六頁。 患者的結(jié)果： 甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平 右葉可及Ф1cm左右質(zhì)中結(jié)節(jié)、無壓痛、活動(hu243。ng)可 局部淋巴結(jié)未觸及腫大,第六十八頁，共八十六頁。) 聲音是否嘶啞 血壓、心率 水腫 等,第六十九頁，共八十六頁。)檢查,化驗檢查 甲狀腺功能(gōngn233。,輔助(fǔzh249。zhēng)、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,第七十一頁，共八十六頁。 ji233。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm (正常4*2*2) 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見多個大小不等的實性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0cm，邊界(biānji232。 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。,CT 是否(sh236。nɡ ɡū)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價值。)檢查,第七十四頁，共八十六頁。)檢查,核素檢查是否需要 主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并(h233。ng)甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶 熱結(jié)節(jié)10%,第七十五頁，共八十六頁。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。,是否有“惡性(232。ng)”的提示,結(jié)節(jié)(ji233。)的良惡性與 結(jié)節(jié)的大小無關(guān) 結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān) 結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) 結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān),第七十七頁，共八十六頁。 fǒu)有“惡性”的提示,病史(b236。nh224。,臨床診斷是否(sh236。ng)的表現(xiàn) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽性,第七十九頁，共八十六頁。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)進行 甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。ngzh236。,最終(zu236。,進一步的治療(zh236。o),不需要特殊藥物治療（良性(li225。nɡ)結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第八十二頁，共八十六頁。n me)情況下需要手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀(zh232。ng) 伴有甲狀腺功能亢進 結(jié)節(jié)進行性增大 FNAB提示可疑性癌變,第八十三頁，共八十六頁。)細(xì)胞學(xué)檢查流程,第八十四頁，共八十六頁。ngw225。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),杭州艾迪康醫(yī)學(xué)門診部 明恒泰。Sn=a/(a+c)。y224。y224。+Pv=a/(a+b)*100%。在囊實性結(jié)節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細(xì)胞學(xué)檢查。不同檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同,第八十六頁，共八