甲狀腺結(jié)節(jié)的診治(修改稿)-閱讀頁
2025-02-01 10:18本頁面
【正文】 州大學附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力將結(jié)節(jié)分為：“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)” 、“涼結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)” （ 1） .“熱結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的 10% （ 2） . “溫結(jié)節(jié)”和“涼結(jié)節(jié)”約占 10% （ 3） . “冷結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的 80% （ 4） . 熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)的癌發(fā)生率依次遞增，分別為 %、 %、 % 、 % 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 ?“熱結(jié)節(jié)”中 99% 為良性的，惡性者極為罕見。因此，如果甲狀腺核素顯像為熱結(jié)節(jié)者，幾乎可判斷為良性。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 磁共振（ MRI）和計算機斷層掃描（ CT）檢查 MRI或 CT對幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)不如甲狀腺超聲敏感，且價格昂貴。但對評估甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織的關(guān)系，特別是發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有診斷價值。 。 ?甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時即已有遠處轉(zhuǎn)移存在，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應選用綜合治療的方法。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 2．良性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要治療，需每 6～ 12個月隨診一次。少數(shù)患者需要治療。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 目前認為 L T4治療只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。 ?如果 LT4治療 3～ 6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行 FNAC。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 ?手術(shù)的方式和范圍有爭議，有以下觀點： ? 非多中心（單結(jié)節(jié)），無轉(zhuǎn)移，直徑 2cm— 患側(cè) 及峽部全切 +對側(cè)大部切除 ? 甲狀腺全切：可降低復發(fā)及死亡率 ? 布達佩斯腫瘤中心及歐美普遍主張： ，僅留 24g上葉組織，并清掃全部可疑淋巴結(jié) b.1cm的低危復發(fā)者，術(shù)后不必化療 c. 1cm者，無論是低危或高危多發(fā)者，術(shù)后均 應化療 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 ?甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng) FNAC檢查不能明確診斷者，應重復 FNAC檢查，這樣可使其中的 30％～ 50％的患者可明確診斷。 ?可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療處理 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 ?妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。 ?FNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產(chǎn)后進行。 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 ?兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，惡性率高于成年人，癌腫占 15％。 ?當細胞學檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應采取手術(shù)治療 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 （ PEI）治療 ?PEI是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。本法復發(fā)率較高。 ?對單發(fā)、實性結(jié)節(jié)不推薦使用。 ?*乙醇注射劑量為結(jié)節(jié)容量的 20%50%； ?**TSH＜ 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 治療 131碘治療 ?131碘治療用于自主性高功能腺瘤； ?毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml者 ?或不適宜手術(shù)治療（如 未分化癌） 或手術(shù)治療復發(fā) 后殘余組織和遠處轉(zhuǎn)移 者 ?不適于有巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)者，妊娠和哺乳期婦女禁用。 ? 對晚期甲癌可作為姑息治療一種手段 ? 近年來單克隆抗體（放射性標記）靶向治療可能成為甲狀腺癌 （如髓樣癌）的一種新途徑
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