【正文】 和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代(t236。i)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃，目前使用極少。,乳腺癌的治療(zh236。o)方法,手術(shù)治療 ⒌乳房單純切除術(shù)（S5）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織，包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。手術(shù)前后可輔以放化療。)染料和（或）放射性膠體，可發(fā)現(xiàn)最先接受腫瘤淋巴引流；最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（前哨淋巴結(jié)）。,第二十六頁，共六十三頁。li225。 ⑵ 內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。照射劑量： 高危者60Gy，低危者50Gy。n ch233。放療目的： 是殺滅術(shù)后殘存于胸壁和淋巴引流區(qū)的亞臨床灶，防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,第二十七頁，共六十三頁。li225。osh232。）對局部晚期乳腺癌，照射劑量要超過80Gy才能有效控制局部病灶，爭取手術(shù)，但可導(dǎo)致嚴(yán)重的放療后期并發(fā)癥，且影響術(shù)后組織學(xué)診斷和分期，影響激素受體及其他生物學(xué)行為指標(biāo)的測定。,第二十八頁，共六十三頁。li225。nɡ li225。全乳50Gy/55.5 周后，瘤床1520Gy，區(qū)域淋巴引流區(qū)5060Gy，保乳手術(shù)者均是早期乳腺癌患者，多采用先術(shù)后放療后化療。,乳腺癌的治療(zh236。o)方法,放射治療 ⒋乳腺癌姑息性放療（R4）對已無治愈希望的原發(fā)灶和（或）轉(zhuǎn)移灶限量放療。有條件者應(yīng)先做化療或內(nèi)分泌治療，后做姑息放療。)放療的患者照射全胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)60Gy,復(fù)發(fā)灶或活檢部位追加1015Gy；對術(shù)后已輔助放療的患者超分割放療5060Gy,第三十頁，共六十三頁。li225。 li225。目的在于縮小原發(fā)灶，便于手術(shù)，爭取保留乳房手術(shù)；防治癌播散；檢測腫瘤化療敏感度，為術(shù)后化療提供依據(jù)。 ⒉術(shù)后輔助化療（C2）：能延長患者無病生存期和生存期。,第三十一頁，共六十三頁。li225。屬于姑息性化療，爭取縮小病灶，延長緩解期，提高生活質(zhì)量(zh236。ng)，延長生存期。鞏固化療的耐受性、耐藥問題和化療時間有待進(jìn)一步研究。,第三十三頁，共六十三頁。li225。,第三十五頁，共六十三頁。,第三十七頁，共六十三頁。,乳腺癌的治療(zh236。o)方法,內(nèi)分泌治療 部分乳腺癌是激素依賴性腫瘤，在治療過程(gu242。ng)中其激素依賴性會發(fā)生變化。 ⒈雙側(cè)卵巢切除術(shù)（去勢術(shù)E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴性乳腺癌患者,第三十九頁，共六十三頁。li225。f224。,第四十一頁，共六十三頁。li225。li225。,第四十三頁，共六十三頁。,第四十五頁，共六十三頁。nz233。,乳腺癌綜合治療原則(yu225。) 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療,根據(jù)危險因素分組決定0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期是否需要化放療 乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期選擇治療的危險因素分組 低度或無危險組 中度危險組 高度危險組 10年生存率（%） ＞90% 8090% ＞7080% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 陰性 陰性 陽性 腫瘤大小 ＜1cm ≥12cm ＞2cm ER和PR狀態(tài) 陽性 陽性 陰性 腫瘤細(xì)胞(x236。,第四十八頁，共六十三頁。li225。)的指導(dǎo)原則,第四十九頁，共六十三頁。n)的輔助治療,乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期術(shù)后放射治療選擇的指導(dǎo)原則 S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受S23的高齡患者，前者的放療（R3）應(yīng)在化療前進(jìn)行(j236。ng)；后者可不予放化療，給予N2和CTM。,第五十一頁，共六十三頁。,第五十三頁，共六十三頁。,第五十五頁，共六十三頁。,乳腺癌綜合(zōngh233。 fen)T3,N1） 干細(xì)胞移植 干細(xì)胞移植 C2 CR SD或PD PR CR/PR PR/SD/PD （可手術(shù)）(不可手術(shù)) R3 R3 S3 S1 S3 R3 C2 C2 R1 局部有條件S3 R1 C2,,第五十七頁，共六十三頁。li225。ngx236。,第五十八頁，共六十三頁。nz233。nzhǎn)性乳腺癌 ER/PR陽性 ER/PR陰性 ER/PR陽性 ER/PR陰性 N1,2, CTM C4, C4 或N1,2, C4 CTM CTM CTM Her2/New（++，+++）的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停。,乳腺癌綜合治療原則 特殊類型(l232。ng)乳腺癌的診斷與治療,⒈雙側(cè)乳房(rǔf225。 ⑵ 異時性雙側(cè)乳房原發(fā)癌 第一側(cè)肯定是癌，已經(jīng)治療，術(shù)后2年無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 治療方法同單側(cè)乳腺癌，采用手術(shù)為主的綜合治療方法。,第六十頁，共六十三頁。shū)類型乳腺癌的診斷與治療,⒉對側(cè)乳房轉(zhuǎn)移癌 第一側(cè)乳腺癌常是T34或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)4個的高危乳腺癌，表現(xiàn)以乳暈為中心，體積大邊界不清的浸潤腫塊，皮膚(p237。以全身治療（C2, NN2）為主，有效控制疾病后，可行S5。須排除腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（癌組織內(nèi)見到腺小葉結(jié)構(gòu)和管內(nèi)癌圖象）和乳腺腋尾部癌（正常乳腺部位無癌，或組織類型不同）。,第六十一頁，共六十三頁。ix237。及早終止妊娠，若可破腹產(chǎn)及分娩的病人，要避免化療藥物對胎兒的影響。多呈乳暈下無痛性包塊，可呈乳頭內(nèi)陷，結(jié)痂，皮膚潰瘍，胸肌粘連，甚至(sh232。)侵及胸壁，半數(shù)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,第六十二頁，共六十三頁。ir243。乳頭溢液：在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位（早期導(dǎo)管內(nèi)癌）。⒉術(shù)后輔助化療（C2）：能延長(y225。ng)患者無病生存期和生存期。晚期或復(fù)發(fā)病人可內(nèi)分泌治療，采用雙側(cè)睪丸切除術(shù)和內(nèi)分泌藥物,第六十三頁，共六