【正文】 s (0.2 mm but ≤2.0 mm) pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.** (If associated with 3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden),第十九頁，共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。禁忌用于腫塊位于乳腺中央?yún)^(qū)，或多個(gè)原發(fā)灶，或有結(jié)締組織病乳房放療(f224。li225。,第二十五頁，共六十三頁。準(zhǔn)確性可達(dá)9698% 活檢術(shù)目的是了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況；代替腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，避免上肢淋巴水腫。照射時(shí)間：術(shù)后輔助化療完成(w225。o)方法,放射治療 ⒉乳腺癌術(shù)前輔助放療（R2）照射(zh224。o)方法,放射治療 ⒊乳腺癌根治性放療(f224?？刂凭植?，改善癥狀。o) ⒈術(shù)前輔助化療（C1）：適用于局部晚期乳腺癌（T24, N2）和炎性乳腺癌患者。o)方法,化療 ⒊解救化療（C3）：適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。,乳腺癌的治療(zh236。li225。o)方法,內(nèi)分泌治療 ⒉藥物治療(E2) 乳腺癌激素受體（ER,PR）陽性的乳腺癌患者， ⑴ 抗雌激素類：三苯氧胺（TAM），法樂通（TOR） ⑵ 芳香化酶抑制劑：氨基導(dǎo)眠能（AG），蘭他隆，依西美坦，阿那曲唑，來曲唑 ⑶ 孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA） ⑷ 促黃體激素釋放(sh236。o)（CTM） 分子生物學(xué)治療（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治療,第四十二頁，共六十三頁。nz233。,乳腺癌綜合治療原則 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺(rǔxi224。,第五十四頁，共六十三頁。o)原則 ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（2）,ER/PR陽性(y225。,第五十九頁，共六十三頁。,乳腺癌綜合治療原則 特殊(t232。,乳腺癌綜合治療原則 特殊類型(l232。男性乳腺癌緊貼胸壁，更趨向晚期，手術(shù)方式要更積極；晚期或復(fù)發(fā)病人可內(nèi)分泌治療，采用雙側(cè)睪丸切除術(shù)和內(nèi)分泌藥物。nch225。治療預(yù)后與正常部位乳腺癌相同。,內(nèi)容(n232。ng)乳腺癌的診斷與治療,⒋妊娠及哺乳期乳腺癌 此期女性激素分泌旺盛，可促進(jìn)乳腺癌進(jìn)展，預(yù)后差。 fū)可呈橘皮樣改變，發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房轉(zhuǎn)移癌時(shí)，常有其他復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀。ix237。ng) ER/PR陰性 E1,2,CTM CTM Her2/New（++，+++）的患者化療時(shí)可聯(lián)合使用郝塞停。,第五十六頁，共六十三頁。nx237。bāo)分級(jí) G1 G12 G23 腫瘤組織類型 原位癌，髓樣癌， 浸潤導(dǎo)管癌，浸 粘液腺癌，腺樣 潤小葉癌，硬癌 囊性癌等特殊性癌 0.6cm≤T＜1cm 年齡 ≥35歲 ＜35歲 Her2/New （） （+） （++，+++）,第四十七頁，共六十三頁。,第四十四頁，共六十三頁。ng)激素（LHRH）類似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢術(shù)） ⑸ 雄激素：丙酸睪丸酮 ⑹ 雌激素：已烯雌酚,第四十頁，共六十三頁。ch233。o)方法,NCI Combination regimens include: CA: cyclophosphamide and doxorubicin.[54] Docetaxel and doxorubicin.[55] CAF: cyclophosphamide, doxorubicin, 5fluorouracil.[56] CMF: cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil.[57] Doxorubicin and paclitaxel.[58,59] Docetaxel and capecitabine.[60],第三十四頁，共六十三頁。li224。 但化療無效會(huì)延誤手術(shù)，化療有效會(huì)影響預(yù)后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。 ⒌乳腺癌局部復(fù)發(fā)后放療（R5）在全身治療的基礎(chǔ)上對術(shù)后未輔助(fǔzh249。o)（R3）用于乳腺癌區(qū)段切除后殘留的原發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移灶。)范圍大于手術(shù)范圍（全乳腺 ,內(nèi)乳，腋窩，和鎖骨上下淋巴引流區(qū)。ng)后進(jìn)行。,乳腺癌的治療(zh236。li225。適用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3,N1）乳腺癌患者。o)后的患者 ⒉乳腺癌改良根治術(shù) (S2) 切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴Patey Dyson 術(shù) 保留胸大肌，切除胸小肌，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織清掃。n)（8）,TNM/AJCC分類組成臨床/病理(b236。n)AJCC病期（5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mamma