課件—中國咳嗽診治指南-文庫吧資料
2024-12-14 12:19本頁面
【正文】 事物及夜間休息時咳嗽消失 ， 常伴隨焦慮癥狀 。 – 通常停藥 4周后咳嗽消失或明顯減輕 。 ?可以持續(xù) 3～ 8周時間 ， 甚至更長時間 ,但常為自限性 ， 通常能自行緩解 ? X線胸片檢查無異常 ?抗菌藥物治療無效 ?對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥 、 抗組胺 H1受體拮抗劑等 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?主要癥狀為慢性咳嗽 ， 有時是唯一癥狀 ?可伴低熱 、 盜汗 、 消痩等結(jié)核中毒癥狀 ?X線胸片無明顯異常 ， 容易誤診及漏診 ,有時可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚 、 狹窄 ?對懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌 ?纖支鏡 : 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽 ? 咳嗽是服用 ACEI類降壓藥物常見副反應(yīng) – 發(fā)生率約在 10%～ 30%， – 占慢性咳嗽病因的 1%～ 3%。 變應(yīng)性咳嗽 ? 某些慢性咳嗽 ， 具有一些特應(yīng)癥因素 ， 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效 ， 但不能診斷哮喘 、 變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 ， 將此類咳嗽定義變應(yīng)性咳嗽 ? 其與變應(yīng)性咽喉炎 、 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 、 感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確 ? 油煙 、 灰塵 、 冷空氣 、 講話等敏感 ， 有咽喉發(fā)癢 ? 通氣功能正常 ， 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高 變應(yīng)性咳嗽 ? 慢性咳嗽肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ， 具有下列指征之一： – 過敏物質(zhì)接觸史 – 變應(yīng)原皮試陽性 – 血清總 IgE或特異性 IgE增高 – 咳嗽敏感性增高 – 排除 CVA、 EB、 PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 – 抗組胺藥物和 （ 或 ） 糖皮質(zhì)激素治療有效 。 GERC治療： ? 調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。 是慢性咳嗽的常見原因 ?典型反流癥狀表現(xiàn)： –胸骨后燒灼感 、 反酸 、 噯氣 、 胸悶等 –有微量誤吸 ， 早期更易咳嗽及咽喉部癥狀 –臨床上可無反流癥狀 ， 咳嗽是其惟一癥狀 –咳嗽大多在日間和直立位 GERC 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?慢性咳嗽 ， 以白天咳嗽為主 ?24 h食管 pH值監(jiān)測 Demeester積分≥, 和 （ 或 ） SAP≥75% ?排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ?抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失 GERC 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 無食管 pH值監(jiān)測或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽 ， 具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療： ? 有明顯進(jìn)食相關(guān)咳嗽 ， 如餐后咳嗽 、 進(jìn)食咳嗽 ? 伴 GER癥狀 ， 反酸 、 噯氣 、 胸骨后燒灼感等 ? 排除 CVA、 EB、 變應(yīng)性鼻炎 /鼻竇炎等疾病 ， 或按這些疾病治療效果不佳 。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例） 胃食管反流 12%（ 27例） 慢性咽炎 8%（ 19例） 感冒后咳嗽 5%（ 11例） 慢性支氣管炎 4%（ 10例） 支氣管擴張癥 1%（ 2例） 左心衰竭 %（ 1例） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例） 病因未明 4% （ 9例） 廣州呼研所， 2022 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 慢性咳嗽病因 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 28 PIC 23 GER 16 ACEI 15 EB 3 病因不明 11 *慢性咳嗽定義為 3周 天壇醫(yī)院 慢性咳嗽病因 國內(nèi)外病因構(gòu)成的差別 ?國內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國、歐洲： PNDS占首位 – 國內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 ?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項全國的關(guān)于慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查（ evidencebased） 我國咳嗽病因?qū)W研究尚需深入開展 咳嗽變異性哮喘 —定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ? 無喘息、氣促等癥狀，氣道高反應(yīng)性 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 ? 支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 （ PEF）晝夜變異率 20%； ? 支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門或氣管 ， 導(dǎo)致以
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