【正文】 ? 有痰或無痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無反復(fù)呼吸道感染疾病史 第二十一頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 亞急性咳嗽 最常見原因 : 感冒后咳嗽〔又稱感染后咳嗽〕 細(xì)菌性鼻竇炎 支氣管哮喘等 第十九頁，共八十八頁。 第十七頁，共八十八頁。 中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁，共八十八頁。 ? 進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和根底研究 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?〔草案〕 咳嗽診治指南的歷史 第十四頁，共八十八頁。 ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國(guó) ACCP制定咳嗽診治共識(shí) – 2024年日本制定咳嗽診治指南 – 2024年日本修訂咳嗽診治指南 – 2024年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 第十三頁，共八十八頁。 咳嗽與咳痰－－發(fā)生機(jī)制 傳入神經(jīng) (迷走 、 舌咽 、 三叉 ) 炎癥性 瘀血 物理性 化學(xué)性 過敏性 感受器 耳 、 鼻 、咽 、 喉 、氣道 、 胸膜等 延髓 咳嗽中樞 傳出神經(jīng) (喉下 、 膈 、 脊 ) 效應(yīng)器 咽肌 、 聲門 、 膈 、 其他呼吸肌收縮 咳嗽 物質(zhì) 第十一頁，共八十八頁。 ? Irwin等 1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機(jī)制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ? 1990年 Irwin對(duì)此方案進(jìn)行修正，增加 24 h食管 pH值測(cè)定工程 ? Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，根本明確了慢性咳嗽的常見病因 咳嗽的解剖學(xué)診斷方案程序 第九頁，共八十八頁。 有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) ?咳嗽 =呼吸道疾病〔支氣管炎〕 ?療效差：多種抗生素治療無效 ?費(fèi)用高：無效的治療，無益于病人 ?作為一個(gè)臨床難題長(zhǎng)期困惑著呼吸科醫(yī)師 第七頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 1999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá) 2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ? ? 很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎〞或“支氣管炎〞 ? 大量使用抗菌藥物治療無效 ? 因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查 ? 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 第五頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 第三頁，共八十八頁。中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁，共八十八頁。 目 錄 ?咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ?中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 ?中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? ??指南 ?的推廣建議及展望 第二頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 一種重要的防御機(jī)制 , 也是最常見的呼吸道病癥，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的 80％以上 1，美國(guó) (1991年 )有 2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī) ? 平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過 ，平均每個(gè)病人做過 第四頁，共八十八頁。 中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 第六頁，共八十八頁。 有關(guān)咳嗽的新的認(rèn)識(shí) ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗(yàn)來完整的評(píng)估 ? 治療咳嗽 , 需要一個(gè)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的診治指導(dǎo) 第八頁，共八十八頁。 第十頁，共八十八頁。 咳嗽反射的解剖學(xué) 感受器 喉及支氣管、 橫膈、 胸膜、 食管、快反響適應(yīng)牽張感受器、 無髓鞘 C纖維 “咳嗽中樞〞 傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞 肌肉效應(yīng)器 呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管 SM 傳入神經(jīng) ? 同側(cè)迷走神經(jīng) ? 舌咽 , 橫膈 支氣管粘膜下層腺體 傳出神經(jīng) ? 橫膈 脊髓神經(jīng) ? 喉反神經(jīng) ? 支氣管樹迷走神經(jīng) 第十二頁，共八十八頁。 ? 我國(guó)近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義 有助于各級(jí)醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開闊咳嗽診治思路 ?對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療 第十五頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 ?咳嗽通常按時(shí)間分為 3類： – 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽 – 急性咳嗽 3周 – 亞急性咳嗽 3～ 8周 – 慢性咳嗽 ≥ 8周。 咳嗽的分類和原因 急性咳嗽 最常見的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘 第十八頁，共八十八頁。 慢性咳嗽 ?慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃槎悾? ?初查 X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等 ?胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一病癥者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽〔簡(jiǎn)稱慢性咳嗽〕 第二十頁，共八十八頁。 慢性咳嗽的常見原因 ?咳嗽變異型哮喘〔 CVA〕 ?鼻后滴流綜合征〔 PNDs〕 ?嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎〔 EB〕 ?胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕 ?這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 第二十二頁，共八十八頁。 病史和體格檢查： ? 仔細(xì)詢問病史對(duì)病因診斷具有重要作用 ? 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查 ? 注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律