【正文】 發(fā)作性睡病存在關聯(lián)。 第二十一頁，共九十九頁。本病從發(fā)病到確診一般經(jīng)歷 210年。 第二十頁，共九十九頁。 第十九頁，共九十九頁。發(fā)作性睡病的主要臨床表現(xiàn)主要包括日間不可抗拒的睡意、猝倒發(fā)作和夜間睡眠障礙。 中國發(fā)作性睡病診斷與治療指南 神經(jīng)內(nèi)三科 殷成龍 第十八頁，共九十九頁。 九、治療后的隨訪 ? 1．病情總體隨訪 ? 2． CPAP ? 3．口腔矯治器及外科手術 第十六頁，共九十九頁。 ? 6．合并癥的治療：對于并發(fā)癥及合并癥應給予相應治療。對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHS患者，可以考慮在應用 CPAP治療 1— 2個月，其夜間呼吸暫停及低氧已根本糾正情況下試行 UPPP手術治療。 ? 可選用的手術方式包括懸雍垂腭咽成形術〔 uvulopalatopharyngoplasty， UPPP〕及其改進術、下頜骨前徙顎前徙術及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術，符合手術適應證者可考慮手術治療。 第十四頁，共九十九頁?！惨?CPAP最為常用〕 ? 適應證： (1)中、重度 OSAHS胃食(AHI15次／ h)； (2)輕度OSAHS(AHI5— 15次／ h)患者 )病癥明顯(如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等 )，合并或并發(fā)心發(fā)腦血管疾病和糖尿病等； (3)經(jīng)過其他治療 (如 UPPP手術、口腔矯正器等 )后仍存在的 OSA； (4)OSAHS合并COP即“重疊綜合征〞； (5)OSAHS患者的圍手術期治療。 八、主要治療方法 ? 1．病因治療：糾正引起 OSAHS或使之加重的根底疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等?！? OSAHS 引起的冠心病、高血壓等〕 第十二頁，共九十九頁。 ? 2． OSAHS病情分度：應當充分考慮臨床病癥、合并癥況、 AHI及夜間SaO2：等實驗室指標。 六、診斷 ? 1．診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和 PSG監(jiān)測結果。 2．嗜睡的客觀評價：有條件可進行屢次睡眠潛伏期試驗 (multiple sleep latency test， MSLT)。 ? (二 )初篩診斷儀檢查 ? (三 )嗜睡程度的評價 ? 1．嗜睡的主觀評價：主要有 Epworth嗜睡量表 (EpsleepinessscMe， ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表 (SsleepinessscMe， SSS)。 ? 3．午間小睡的 PSG監(jiān)測： 對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2— 4 h的睡眠時間 (包括 REM和 NREM睡眠 )才能滿足診斷 OSAHS的需要，因此存在一定失敗率和假陰性結果。正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于 7 h的睡眠。 第九頁，共九十九頁。 ? 10．局部患者應檢查甲狀腺功能。 ? 8．病因或高危因素的常規(guī)檢查。 ? 6． X線頭影測量 (包括咽喉部測量 )及 x線胸片 (必要時 )。 ? 4．動脈血氣分析 (必要時 )。 四、體檢及常規(guī)檢查工程 ? 1．身高、體重，體重指數(shù) ? 2．體格檢查：包括血壓 (睡前和醒后血壓 )、頸圍、評定頜面形態(tài)，重點觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。 三、臨床特點 夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊 亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多， 晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現(xiàn) 心理、智力、行為異常； 合并高血壓、冠心病、心律失常 特別是以慢 —— 快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、 2型糖 尿病及胰島素抵抗等，并可有進行性體重增加。 ? 8．其他 相關疾病 ：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。 ? 6．長期大量 飲酒 和 (或 )服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類 藥物 。 以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。 ? 3．性別： 生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。 二、主要危險因素 ? 1．肥胖： 體重超過標準體重的 20％或以上，體重指數(shù) ≥25kg／ m2。 ? 13．復雜性睡眠呼吸暫停綜合征 (plex sleep apnea syndrome，CompSAS) ： OSAHS患者經(jīng)過 CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件去除同時剩余的中樞性呼吸暫停指數(shù) (CAI)≥5次／ h，或以潮式呼吸 (CSR)為主。 ? 11．呼吸紊亂指數(shù) (respiratory disturbance index， RDI) ：平均每小時呼吸暫停、低通氣和 RERA事件的次數(shù)之和。 ? 10．呼吸暫停低通氣指數(shù)： (apneahypopneaindex， AHI)平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。 ? 9．呼吸努力相關微覺醒 (RERA)：未到達呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有時間 ≥10S的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。 ? 7．微覺醒： NREM睡眠過程中持續(xù) 3 S以上的腦電圖 (EEG)頻率改變，包括 θ波、 α波和 (或 )頻率 16Hz的腦電波 (但不包括紡錘波 )。 ? 5．低通氣 (hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低 ≥ 30％并伴 SaO：下降 ≥4％，持續(xù)時間 ≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低 ≥ 50％并伴 SaO：下降 ≥3％，持續(xù)間 ≥10 S。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運動消失，口鼻氣流停止。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運動仍存在。 一、 OSAHS相關術語及定義 ? 1． 睡眠呼吸暫停 (SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱 (較基線幅度下降 t90％ )，持續(xù)時間 ≥10S?！?2024年修訂版〕 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 診治指南 第一頁，共九十九頁。 1 相關定義 2 危險因素 3 臨床特點 4 體格檢查 5 實驗室檢查 6 診斷 7 治療 8 隨訪 第二頁，共九十九頁。 ? 2． 阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。 ? 3． 中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。 ? 4． 混合性睡眠呼吸暫停 (MSA)： 是指 1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運動，仍無口鼻氣流。 第三頁，共九十九頁。 ? 6．呼吸相關覺醒反響：睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計入總的覺醒時間，但頻繁微覺醒可導致白天嗜睡加重。 ? 8．睡眠片斷：反復覺醒導致的睡眠不連續(xù)。當出現(xiàn)睡眠片段時， RERA仍然具有臨床意義。 第四頁，共九十九頁。 ? 12． OSAHS：每夜 7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作 30次以上，或AHI≥5次／ h，如有條件以 RDI為準呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等病癥。 第五頁，共九十九頁。 ? 2．年齡： 成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多， 70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。 ? 4．上氣道解剖異常： 包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等 )、 Ⅱ 176。 ? 5． OSAHS的 家族史 。 ? 7．長期 吸煙 。 第六頁，共九十九頁。 第七頁，共九十九頁。 ? 3．血細胞計數(shù)，特別是紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積 (HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃 (MCHC)。 ? 5．肺功能檢查 (必要時 )。 ? 7．心電圖。 ? 9．可能發(fā)生的合并癥的相應檢查。 第八頁，共九十九頁。 五、主要實驗室檢測方法 ? 1．整夜 PSG監(jiān)測： 是診斷 OSAHS的標準手段，包括腦電圖，多采用 C4AC3A O1A2和 O2A1導聯(lián)；動眼電波圖 (EOG)；下頜頦肌