【正文】 gh and frequent chest colds. Am J Respir Crit Med, 2022,164:977981 27 鼻后滴流綜合征（ PNDS） ? 主要與五官科相關(guān)的疾病 ?慢性鼻竇炎 ?變應(yīng)性鼻炎 ?香港 67歲和 1314歲兒童發(fā)病率分別 為 33%和 52% ?腺樣體炎 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 盛錦云 ,鼻后滴注綜合征 ,中國實用兒科雜志 ,2022,19(12):705707. 28 PNDS的發(fā)病機理 鼻部炎癥 刺激咳嗽感受器 鼻粘膜纖毛功能受損 反射性支氣管收縮 分泌物增多，倒流 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽 增加咳嗽反射敏感性 Pharmacol 。11:4626. C, et al. Arch Pediatr. 2022。 20 慢性咳嗽 定義尚不完全統(tǒng)一 ? Thomson等認為慢性咳嗽的時限為 4周以上 1 ? Chang等認為 12個月內(nèi)發(fā)作兩次以上，每次持續(xù) 2周以上 2 ? Marguet將其定義為連續(xù)觀察的幾個月中，每次咳嗽均持續(xù)至少 1周 3 ? Bremont則將其定義為咳嗽持續(xù)至少 3周 4 F, et al. J Paediatr Child Health. 2022。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。組織學(xué)變化多樣。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 物 (特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分 )，克羅恩病或病毒感染所引起。 肢體麻木：常見 手指 、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。 心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致 心肌肥厚 、心臟擴大、 心肌梗死 、心功能不全。 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 編輯本段 臨床表現(xiàn) 頭疼： 部位 多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。可能導(dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這就是高血壓多發(fā)生在動脈 粥 樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。 血液干涸造成的高壓。 心臟方面的先天及后天的缺失。 疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。 內(nèi)部血液及其他疾病引起的 血栓 造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、 交感和 副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。對這些患兒及時的對癥治療可以縮短咳嗽病程而不發(fā)展到“慢性” Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child,1996,74:531534. Shann F. How often do children cough? Lancet, 1996,348:699700. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Airway hyperresponsiveness and cough receptor sensitivity in children with recurrent cough. Am J Respir Crit Care Med,1997,155:19351939. 18 慢性咳嗽 定義尚不完全統(tǒng)一 ? Curley等認為慢性咳嗽是指咳嗽癥狀至少持續(xù) 3周，咳嗽是唯一的癥狀，不伴咳血、無慢性呼吸道疾病者。19(12):70810. 2. Chow PY, Ng DKK. Singapore Med 。 114, Supplement: 133S181S ?出臺主因是臨床醫(yī)學(xué)界對咳嗽越來越重視 ?咳嗽是美國患者就診的首位原因 ?美國每年治療咳嗽的總費用逾 10億美元 ?該指南制定委員會成員有澳大利亞 , 加拿大 , 英國 , 美國 ?美國胸科醫(yī)師學(xué)會 (ACCP),美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(ACP),美國胸科學(xué)會 (ATS), 加拿大胸科學(xué)會(CTS) ?指南肯定了系統(tǒng)診斷程序及肺外病因重要性 6 咳嗽診治研究的大事記 ? 2022年 11月第 10屆 APSR年會 ?中國第一部咳嗽診治指南正式公布 ?規(guī)范咳嗽診斷和治療，推動其基礎(chǔ)和臨床研究 ?提出咳嗽病因和分類、慢性咳嗽的診斷流程 中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。1 兒童咳嗽的診治進展 2 要點提示 ? 概述 兒童咳嗽診治研究大事記 ? 咳嗽與咳嗽反射 ? 慢性咳嗽概念和常見病因 ?鼻后滴流征 ?哮喘及喘息相關(guān)性疾病 CVA、 EB、 AC ?胃食管反流（ GER）和 GERD ?非典型微生物感染與慢性咳嗽 ? 急性咳嗽的恰當(dāng)治療 ? 慢性咳嗽診斷思路及其治療 3 概 述 兒童咳嗽診治研究 4 咳嗽診治研究的大事記 ? 1977 ?發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細綜述 Arch Intern Med 1977。 137: 11861191 ?引入系統(tǒng)診斷程序的概念 ?神經(jīng)解剖學(xué)診斷程序 ?強調(diào)肺外病因的重要性 ?咳嗽的研究走進現(xiàn)代水平 5 咳嗽診治研究的大事記 ? 1998 ?以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)咳嗽診治指南首次出臺 CHEST 1998。28(11):73844 ? 2022年 ?咳嗽診治實用指南修訂版將于 2022年 1月 CHEST 發(fā)表 ?1998年以來咳嗽研究已經(jīng)取得進展 ?一致通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義 7 咳嗽 兒科門診最常見的癥狀 ? 咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一 1 ? 以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽 往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點 1 ? 中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為 %2 ? 目前，小兒慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高 ?由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長憑經(jīng)驗習(xí)慣給患兒服用從藥房自購 OTC藥物 ?兒科醫(yī)生也經(jīng)常疏忽咳嗽癥狀或停留在對癥治療上 1. 陸權(quán) . 中國實用兒科雜志 .2022。45(10):4629. 8 重視兒科慢性咳嗽的診治 ? 背景 ?兒科醫(yī)師清楚地認識到：從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法是不妥甚至可能是有害的 ?在咳嗽方面，兒童與成人之間有類似之處，但也存在明顯的臨床和生理上的差異 ?兒科研究相對薄弱，刻意拘泥于源自兒科數(shù)據(jù)對兒童治療也可能并無好處 ?一般醫(yī)生對慢性咳嗽正確診斷率和治療成功率低于呼吸?？漆t(yī)生 9 咳嗽和咳嗽反射 10 咳 嗽 反 射 ? 咳嗽感受器 分布于咽喉、氣管支氣管、肺和胸膜 ? 傳入神經(jīng) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) ? 咳嗽中樞 延髓孤束核附近，呈彌散性分布 ? 傳出神經(jīng) 脊神經(jīng)：第 3～ 5頸神經(jīng)（膈神經(jīng)）、胸神經(jīng)（肋間神經(jīng)）、迷走神經(jīng)（氣道）、喉返神經(jīng)（喉、聲門） ? 效應(yīng)器官 氣道平滑肌、呼氣肌、膈肌 11 咳 嗽 感 受 器 ? 快速適應(yīng)刺激感受器 ?機械感受器 分布于咽喉部、氣管后壁、隆突、支氣管分叉處，小支氣管以下無感受器神經(jīng)末梢 ?化學(xué)感受器 對有害氣體、煙霧敏感，分布于咽和支氣管，而氣管內(nèi)則無 ? 持續(xù)刺激狀態(tài)下，機械和化學(xué)感受