【正文】 cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 盛錦云 ,鼻后滴注綜合征 ,中國實(shí)用兒科雜志 ,2022,19(12):705707. 28 PNDS的發(fā)病機(jī)理 鼻部炎癥 刺激咳嗽感受器 鼻粘膜纖毛功能受損 反射性支氣管收縮 分泌物增多，倒流 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽 增加咳嗽反射敏感性 Pharmacol 。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 1．慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。日，每日 1次，連服 7日， CVA的咳嗽可得以緩解 58 CVA的治療 ? Dicpinigaitis推薦使用白三烯拮抗劑扎魯司特吸入治療 CVA，治療療程 14天，其既可緩解咳嗽，也可抑制 CVA患者客觀的咳嗽反射敏感性 Dicpimigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Antitussive effect of the lenkotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma. J Asthma, 2022,39:291297. . 59 過敏性咳嗽和 嗜酸細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的治療 ? 過敏性咳嗽患兒對 H1受體阻滯劑有效，而支氣管舒張劑往往無效 ? EB的治療并無特殊，包括吸入糖皮質(zhì)激素、使用白三烯受體拮抗劑或短期口服糖皮質(zhì)激素 60 PNDS的治療 慢性鼻竇炎治療 ?主要療法 ?避免過敏物質(zhì)接觸 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素 ?免疫治療 ?抗生素應(yīng)用存在爭議？ ?抗生素３周 ?新型大環(huán)內(nèi)酯類３天？？ PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. ? 抗組胺藥物 ? 鼻腔鹽水沖洗 61 GERD的治療 減少返流時間和頻率 消除胃酸分泌的刺激因子 ? 改變兒童生活習(xí)慣 ? 抬高床頭位 ? 避免被動吸煙 ? 藥物治療－有效率 80％ ? 胃動力藥 ? 制酸藥 ?H2拮抗劑（西咪替?。啄崽娑。? ?質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑） ? 手術(shù)治療 ? 僅應(yīng)用于頑固病癥 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. ? 喂食較稀薄的食物 ? 高蛋白低脂飲食，少零食，睡 前 2～ 3小時不進(jìn)食 62 支氣管擴(kuò)張的治療 ? 基本治療 ?物理療法，體位引流，機(jī)械儀器（拍痰達(dá)等） ?抗生素 ? 成人吸入糖皮質(zhì)激素有益，但 在兒童中的療效尚需觀察 ? 高熱量攝入 ? 局部支擴(kuò)可考慮手術(shù) PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 63 百日咳致 慢性咳嗽的治療 ? 抗生素 ?感染 8天內(nèi)給予紅霉素（不能應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時，使用甲氧芐氨嘧啶 /磺胺甲惡唑 ）可以有效控制病情 ?抗百日咳免疫球蛋白（ PIVIG） 對嚴(yán)重病例有較好療效 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 尤其嬰兒可顯著減少咳嗽發(fā)作和嘔吐 ? 6個月以下嬰兒限用 ? 百日咳疫苗 ? 無細(xì)胞免疫 （ aP） 楊永弘，百日咳與慢性咳嗽，中國實(shí)用兒科雜志， 2022， 19（ 12）： 712714. Richard S. Irwin， et al. Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom, A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians, Chest,1998,114:133s181s ? 全細(xì)胞免疫 （ wP） 65 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個概念 鎮(zhèn)咳治療 ? 輕度咳嗽有利于排痰，一般無需鎮(zhèn)咳藥治療 ? 嚴(yán)重的咳嗽，特別是劇烈無痰的干咳可影響休息與睡眠，甚至加重病情或引發(fā)其它并發(fā)癥 新編藥物學(xué) . 66 中樞性鎮(zhèn)咳藥 ? 依賴性 可待因等 長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，可引起便秘 ? 非依賴性 右美沙芬等 止咳作用迅速有效，無成癮性，較為安全 WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/. 67 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個概念 抗生素治療在普通感冒中的作用 ? 抗生素?zé)o法縮短普通感冒兒童的病程 ? 抗生素?zé)o法預(yù)防肺炎或其它并發(fā)癥的發(fā)生 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/ 抗生素在普通感冒患兒中無確切的作用 68 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個概念 對乙酰氨基酚應(yīng)用于所有感冒的治療？ ? 乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用，在新生兒中半衰期延長 ? 最近研究發(fā)現(xiàn)，在美國、澳大利亞和亞洲乙，酰氨基酚是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因 無發(fā)熱感冒患兒不宜應(yīng)用含乙酰氨基酚的藥物 69 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個概念 非那根可以應(yīng)用于所有兒童？ ? 由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用 ? 非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能錯誤引導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥 以應(yīng)付孩子的吵鬧 ? 不良反應(yīng) ? 煩躁，幻覺，張力異常反應(yīng)，嬰兒猝死，及 呼吸暫停 ? 不良反應(yīng)在嬰兒中明顯 WHO警告非那根不能應(yīng)用于 2歲以下兒童 70 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個概念 氯苯那敏在兒童感冒咳嗽中的作用 ? 氯苯那敏為第一代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用 ? 氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應(yīng)性、減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀 ? 對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥療效可能比第一代差 71 ） “和而不同”，多元發(fā)展。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。28(11):73844 ? 2022年 ?咳嗽診治實(shí)用指南修訂版將于 2022年 1月 CHEST 發(fā)表 ?1998年以來咳嗽研究已經(jīng)取得進(jìn)展 ?一致通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義 7 咳嗽 兒科門診最常見的癥狀 ? 咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一 1 ? 以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽 往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn) 1 ? 中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為 %2 ? 目前，小兒慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高 ?由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣給患兒服用從藥房自購 OTC藥物 ?兒科醫(yī)生也經(jīng)常疏忽咳嗽癥狀或停留在對癥治療上 1. 陸權(quán) . 中國實(shí)用兒科雜志 .2022。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感