【正文】 WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/. 67 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 抗生素治療在普通感冒中的作用 ? 抗生素?zé)o法縮短普通感冒兒童的病程 ? 抗生素?zé)o法預(yù)防肺炎或其它并發(fā)癥的發(fā)生 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/ 抗生素在普通感冒患兒中無確切的作用 68 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 對乙酰氨基酚應(yīng)用于所有感冒的治療？ ? 乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用，在新生兒中半衰期延長 ? 最近研究發(fā)現(xiàn)，在美國、澳大利亞和亞洲乙，酰氨基酚是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因 無發(fā)熱感冒患兒不宜應(yīng)用含乙酰氨基酚的藥物 69 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 非那根可以應(yīng)用于所有兒童？ ? 由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應(yīng)用 ? 非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能錯(cuò)誤引導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥 以應(yīng)付孩子的吵鬧 ? 不良反應(yīng) ? 煩躁，幻覺，張力異常反應(yīng)，嬰兒猝死，及 呼吸暫停 ? 不良反應(yīng)在嬰兒中明顯 WHO警告非那根不能應(yīng)用于 2歲以下兒童 70 兒童咳嗽用藥中需澄清的幾個(gè)概念 氯苯那敏在兒童感冒咳嗽中的作用 ? 氯苯那敏為第一代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用 ? 氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應(yīng)性、減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀 ? 對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥療效可能比第一代差 71 ） “和而不同”，多元發(fā)展。鼻竇平片或 CT ? 肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，幫助鑒別哮喘、CVA或 PNDS ? 變應(yīng)性試驗(yàn) ? 食管鋇餐和（或） 24h pH值監(jiān)測 ? 誘導(dǎo)痰、纖支鏡等檢查 ? 觀察針對病因的治療反應(yīng) 44 GERD的診斷 ? 嬰兒 GERD引起的其它癥狀 ?呼吸暫停 ?心動(dòng)過緩 ?背痛 ? 喂食困難及進(jìn)食伴發(fā)生咳嗽和窒息時(shí)高度可疑慢性誤吸 ? 咳嗽大多發(fā)生在進(jìn)餐后 ? 24小時(shí) PH食道檢測的診斷敏感性最高 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 45 支氣管擴(kuò)張的診斷 ? 支氣管擴(kuò)張可由病史、臨床征象、及影象學(xué)診斷 ? 咳嗽是支氣管擴(kuò)張的主要癥狀 97%的患兒可僅表現(xiàn)咳嗽 ? 其它癥狀包括 ?咯血 ?呼吸困難 ? 高分辨率的胸腔 CT是最佳影響檢查技術(shù) ?敏感性和特異性達(dá) 100% PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. ? 喘息 ? 低體重 46 兒童急性咳嗽和慢性咳嗽的治療 47 急性咳嗽同樣需要恰當(dāng)治療 ? 咳嗽是 ARTIs最常見癥狀之一 ?上呼吸道感染 普通感冒 、 急性咽扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性喉炎 ?下呼吸道感染 肺炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎 “The Case management of ARI focuses on case detection and treatment of pneumonia But must also assure the adequate management of children with a cough or cold who don’t have pneumonia”－ WHO Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/ 48 急性咳嗽的治療 ? 兒童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治療 ? 對上呼吸道感染的治療目的是解除癥狀，和預(yù)防疾病進(jìn)展 WHO指出：理想的治療咳嗽和感冒的藥物應(yīng)該在推薦劑量內(nèi)能夠緩解兒童 ARI癥狀，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng) Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/. 49 急性咳嗽的治療 普通感冒咳嗽的緩解 ?右美沙芬 ?作用于咳嗽中樞 ?毒副作用小 ?適合嚴(yán)重咳嗽影響兒童進(jìn)食和睡眠的情況 ?第一代抗組胺 藥 +減充血?jiǎng)? ?不具有直接的鎮(zhèn)咳效果 ,但通過減少鼻后滴注間接鎮(zhèn)咳 ?糖漿 ?潤滑咽喉部黏膜，減少干咳 ?不應(yīng)使用含酒精的糖漿制劑，也不用于哺乳的嬰兒中 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/. 50 惠菲寧 理想的復(fù)方咳嗽制劑 周敏 , 等 . 中國新藥與臨床雜志 . 2022。21(2):858. BC, et al. 。11:4626. C, et al. Arch Pediatr. 2022。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。組織學(xué)變化多樣。 物 (特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分 )，克羅恩病或病毒感染所引起。 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈 粥 樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。 血液干涸造成的高壓。 疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、 交感和 副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。19(12):70810. 2. Chow PY, Ng DKK. Singapore Med 。1 兒童咳嗽的診治進(jìn)展 2 要點(diǎn)提示 ? 概述 兒童咳嗽診治研究大事記 ? 咳嗽與咳嗽反射 ? 慢性咳嗽概念和常見病因 ?鼻后滴流征 ?哮喘及喘息相關(guān)性疾病 CVA、 EB、 AC ?胃食管反流（ GER）和 GERD ?非典型微生物感染與慢性咳嗽 ? 急性咳嗽的恰當(dāng)治療 ? 慢性咳嗽診斷思路及其治療 3 概 述 兒童咳嗽診治研究 4 咳嗽診治研究的大事記 ? 1977 ?發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細(xì)綜述 Arch Intern Med 1977。28(11):73844 ? 2022年 ?咳嗽診治實(shí)用指南修訂版將于 2022年 1月 CHEST 發(fā)表 ?1998年以來咳嗽研究已經(jīng)取得進(jìn)展 ?一致通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義 7 咳嗽 兒科門診最常見的癥狀 ? 咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一 1 ? 以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽 往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn) 1 ? 中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為 %2 ? 目前，小兒慢性咳嗽的及時(shí)正確診斷率并不高 ?由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣給患兒服用從藥房自購 OTC藥物 ?兒科醫(yī)生也經(jīng)常疏忽咳嗽癥狀或停留在對癥治療上 1. 陸權(quán) . 中國實(shí)用兒科雜志 .2022。這一定義實(shí)質(zhì)上排除了許多有明確器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病所致的慢性咳嗽 ? 2022年歐洲呼吸病學(xué)會(huì) Morice以及成員對慢性咳嗽定義為咳嗽持續(xù)超過 8周 ? Mc Garvey針對上呼吸道