【正文】 感染后部分患者咳嗽癥狀可以持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的事實(shí)，也認(rèn)為慢性咳嗽應(yīng)該界定為超過 8周，而 3～ 8周作為一個(gè)重疊期（ overlap period） Curley FJ, et Rev Respir Dis, 1988,138:305311. Morice AH and mittee members. Eur Repir J,2022,24:481492. Mc Garvey ,2022,59:342346 19 首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。 老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 腦血管疾病引起的。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這常見于 腎臟疾病 時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向 惡性高血壓 轉(zhuǎn)化的信號(hào)。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至 半身不遂 。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。 2．慢性胃炎的癌變 對(duì)于 胃潰瘍 發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí) 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。38:57881. AB, et al. Eur Respir 。15:2616. . 國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè) .2022。 1990年又作了修正 ? 病史、體檢、胸部 X線片（咳嗽 ≥ 8周，必須攝片） ? 肺功能 通氣功能、肺容量、彌散功能 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)、過敏原、 LgE測(cè)定 ? 日夜峰流速監(jiān)測(cè) Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adults: the spectrum and frequency of the diagnostic evaluation and oute of specific therapy. Am Rev Respir Dis,1981,123:413417. 37 慢性咳嗽 解剖學(xué) 診斷 程序 Richard Irwin ? 耳鼻喉科和咽喉鏡檢查 ? 鼻竇 X線攝片 /CT檢查 ? 食道鋇餐和 24小時(shí)食道下端 PH值監(jiān)測(cè) ? 纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)和心臟檢查 38 兒童慢性咳嗽診斷流程（新加坡） Mantoux測(cè)試 EMGL 胸部 CT 支氣管鏡 PTB 淋巴肉瘤腫 纖毛功能 免疫球蛋白檢查 24小時(shí) PH檢查 汗液檢查 慢性咳嗽 體檢正常 無吸煙環(huán)境暴露史 皮膚劃痕試驗(yàn)陰性 過敏性鼻竇炎 典型 鼻部類固醇 高滲鹽水灌鼻 抗生素 胸片 肺實(shí)質(zhì) /肺萎陷 氣體陷閉 支氣管鏡 異物吸入 正常 鼻部癥狀 肺功能 （氣道反應(yīng)性試驗(yàn)） 鼻竇平片 /CT 淋巴結(jié)腫 鼻誘發(fā)試驗(yàn) 4%噬酸性粒細(xì)胞 過敏性鼻炎 過敏證據(jù) + + + 非過敏性 非嗜酸粒細(xì) 胞性碧炎 吸入溴化物 + PNS診斷百日咳 NPA診斷衣原體肺炎 支原體滴度 CBC/CRP + 確診 胸部 CT + 支氣管擴(kuò)張 + 哮喘 支氣管鏡 + 異物 24小時(shí)食管 PH檢測(cè) + GERD VFSS/FEES + 改善喂養(yǎng)方式 吸入皮質(zhì)類固醇 /尼多酸鈉 有效 無效 哮喘 請(qǐng)教專家 + VFSS：透視吞咽檢查 FEES：內(nèi)窺鏡吞咽檢查 EMGL：清早胃灌洗物檢查 PNS：鼻拭子檢查 NPA：鼻咽液檢查 CBC：全血檢查 CRP： C反應(yīng)蛋白 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 39 兒童慢性咳嗽診斷程序探討 ? 小兒慢性咳嗽的感染因素突出 ?經(jīng)驗(yàn)性治療前應(yīng)首先區(qū)分 ?感染性病因 ?非感染性病因 ? 病史和查體有幫助 ?胸部 X線正側(cè)位攝片應(yīng)列為常規(guī) ?結(jié)合胸透排除氣管支氣管異物 陸權(quán)，非微生物感染與慢性咳嗽，中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2022， 19（ 12）： 708710. 40 兒童慢性咳嗽診斷程序探討 ? 年齡是診斷的重要線索 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 學(xué)齡期 呼吸道感染 普通感冒 PNDS 感染 被動(dòng)吸煙 陸權(quán)，非微生物感染與慢性咳嗽，中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2022， 19（ 12）： 708710. 任慈芳等，小兒慢性咳嗽的診斷思路，中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2022， 19（ 12）： 717719. 41 年齡 慢性咳嗽診斷的重要線索 嬰兒 幼兒 少兒 GER 病毒感染后氣道高反應(yīng) 哮喘 感染 哮喘 PNDS 先天畸形 被動(dòng)吸煙 吸煙 先心病 GER 肺腫瘤 被動(dòng)吸煙 氣道異物 支氣管擴(kuò)張 環(huán)境污染 支氣管擴(kuò)張 心理性咳嗽 哮喘 PY Chow, et al. Singapore Med J, 2022,45(10)4628. 42 哮喘的診斷 ? 咳嗽由病毒感染或過敏環(huán)境激發(fā)，夜間明顯 ? 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、吸煙使咳嗽加重 ? 既往存在過敏性疾病史 ?過敏性鼻炎 ?濕疹 ?蕁麻疹 ? 6歲以上兒童肺功能檢測(cè)有助確定氣道高反應(yīng) ? 抗炎治療效果有助診斷 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 43 PNDS的診斷 ? 詳細(xì)詢問病史和體格檢查 ? 影像學(xué)檢查： X線胸片作為常規(guī)檢查，必要時(shí)作CT檢查。24(9):6935. 安全鎮(zhèn)咳 55 引起慢性咳嗽 常見疾病的治療原則 56 哮喘的治療 ? 吸入糖皮質(zhì)激素是最佳治療方法 ?治療時(shí)間 68周 ?最近的研究顯示，雖然治療初始的 12年糖皮質(zhì)激素影響兒童生長(zhǎng)率，但長(zhǎng)期治療的兒童身長(zhǎng)正常 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2022,45(10)462. 57 CVA的治療 ? 使用支氣管舒張劑，通常吸入 1周咳嗽就可以減輕，但咳嗽完全消失則往往需 ≤8周的支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入 Irwin RS, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma. Arch Intern Med,1997,157:19811987. ? 有部分 CVA患者在吸入糖皮質(zhì)激素后咳嗽反而加劇，這是由于吸入成分中分散劑刺激所致，此時(shí)可作口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，即強(qiáng)的松1mg/kg可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融 慢性胃炎分類 慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多 屬 正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。 1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。