《arf診治進展新》ppt課件-預覽頁
【正文】 ＜ 24 2448 ＞ 48 未知 SCr(mg/dl) 12 ＞ ＞ GFR(%) ↓25 49 5074 ↓ ＞ 75 ＜ 10ml/min 尿量 (ml/kg/h) ＜ 3h ＜ ， 1223 24 無尿 12hr 無尿 器官損害 無 1個 2個 ＞ 2個 J Am Soc Nephrol 14: 17 病因學及分類 腎前性 （功能性） 腎實質性 （器質性） 腎后性 （ 梗阻性 ） 腎小球性 腎實質性 腎小管性（ ATN） 腎間質性 腎血管性 Vol 365 Janu29, 2022 腎前性 腎實質性 腎后性 ATN AIN AGN AVD 19 病因學及分類 60%5%35%腎前性腎后性腎實質性病因學和分類 0102030405060AGN AVN AIN ATN腎實質病變分類系列10 10 20 30 40 50 60 AGN AVN AIN ATN 腎實質病變分類 21 病因學及分類 腎前性 ? 循環(huán)或 泵衰竭致心輸出量減少 ? 有效血容量不足 ? 細胞外液重新分配 22 病因學及分類 腎后性 ? 輸尿管梗阻 (雙側或單側 ) ? 膀胱出口梗阻 ? 尿道梗阻 病因學及分類 腎實質性 ? 腎小球性 原發(fā)性或繼發(fā)性 急性或急進性 ? 腎血管性 （＜ 5％） 血管炎 S 惡性小 A硬化癥 急性腎 A栓塞 急性腎 V血栓形成 雙側腎皮質壞死（＞ 50％） ? 急性 間質性腎炎 （ 9％） 藥物過敏性 青霉素類、止痛藥、利福平、別嘌醇 感染性 微生物 毒素 等引起腎乳頭壞死 代謝性 高尿酸 高鈣尿癥 高鈣血癥 腫瘤性 ? 急性腎小管壞死 24 急性腎小管壞死 (ATN) ? 腎毒性物質 外源性 : 藥物 化學毒素 生物毒素 內源性 : 血管內溶血 肌紅蛋白尿 橫紋肌溶解 ? 腎缺血 休克 細胞外液量 ↓ 腎前性 ARF可為始動因素 ATN發(fā)病機理 ? 腎小管損傷學說 反漏學說 阻塞學說 上皮細胞代謝障礙學說 ? 腎臟血流動力學改變學說 ? 缺血再灌注學說 ? 彌漫性血管內凝血 ? 細胞因子網(wǎng)絡學說 IL1β 、 10,TGFα,CRP 其表達程度與死亡率成正比（ ASN，2022）還有 PGI PGE ET NO RAS 等。015 ＞ 1 C增加 100ml 液體 監(jiān)測指標 : 體重 血鈉 血壓 58 維持期的治療 （二）飲食和營養(yǎng) 總熱量 1200大卡 /日 蛋白質 葡萄糖 100g 脂 肪 適量 維生素 大量 高代謝型 靜脈導管 滴注高營養(yǎng)液 59 維持期的治療 （三）糾正電解質 酸鹼平衡紊亂 （四）心力衰竭的治療（透析） （五）防治感染：選藥、劑量 （六）消化道出血的治療 60 維持期 的治療 （七）治療尿毒癥 1. EAA療法 2. 透析指征推薦 “ 早期預防性透析 ” ① 高鉀血癥 ② 急性肺水腫 ③ 嚴重代酸 ④無尿 2天或少尿 4天以上 ⑤血肌酐 ↑ 透析療法及選擇： HD PD CRRT 61 維持期 的治療 處理要點 ⒈ 除非有水電解質丟失根據(jù) 一般不補液 ⒉ 需補者 入量為出量 1/3～ 2/3 （約比出量少 500～ 1000ml） 胃腸道補入 以縮短多尿期 ⒊ 已透析者需透至肌酐 345umol/ L 才停止 ⒋ 仍需限制飲食 至腎功能正常 62 恢復期的治療 一般無需特殊處理 定期隨訪腎功能 避免使用對腎有損害的藥物 63
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