心律失常急診治療的進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 普羅帕酮 靜脈 口服 4191 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮 靜脈 4060 IIaA IA 心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用 藥物推薦級(jí)別變化的原因 所有改變都是出于節(jié)律控制時(shí)安全性考慮 ● 氟卡胺，普羅帕酮口服轉(zhuǎn)復(fù)級(jí)別下降：主要是安全性顧慮，尤其是在院外使用，強(qiáng)調(diào)必需經(jīng)過(guò)仔細(xì)選擇，事先在院內(nèi)使用 ● 伊布利特級(jí)別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 ● 胺碘酮級(jí)別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。后者 不宜使用過(guò)久，一旦有起搏就停用 對(duì)獲得性長(zhǎng) QT和 TdP的認(rèn)識(shí) ● 獲得性長(zhǎng) QT和 TdP是可以預(yù)防和治療的惡性心律失常。 AHA心肺復(fù)蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 ● 用法： ——負(fù)荷量： 150mg， 10分鐘給入。與擇期轉(zhuǎn)復(fù)一樣，至少口服抗凝劑 4周 (INR 2－ 3)。(B) 2. 房顫時(shí)間超過(guò)了 48小時(shí)又因血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定要緊急復(fù)律的病人，要求同時(shí)給予肝素，開(kāi)始靜脈注射后持續(xù)靜注，使 APTT延長(zhǎng)到對(duì)照值的 － 2 倍。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法 ● 無(wú)論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 ——負(fù)荷量： 5mg/kg， 1小時(shí)給入 ——維持量： 50mg/小時(shí) ● 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失敗）或室率控制在 80100次 /分 ● 若需要，可接口服。如果正確識(shí)別和處理，患者可以避免發(fā)生嚴(yán)重心律失常并得到救治 ● 鑒于其可以發(fā)生在任何醫(yī)療科室和單位，因此有必要加強(qiáng)教育，提高所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)此的認(rèn)識(shí)，掌握必要的救治知識(shí) ● 同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)防觀念，及時(shí)識(shí)別高?；颊吆皖A(yù)警心電圖，采取必要的措施，減少其發(fā)生率 多形性室速的特點(diǎn) ● 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ● 沒(méi)有 QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短 ——長(zhǎng) ——短特征 ● 患者多存在竇速 ● 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速 ● 處理與 TdP完全不同 QT=400ms 多形性室速 美國(guó) AHA/ACC專家委員會(huì) 2020年 2月公布了 院內(nèi)預(yù)防扭轉(zhuǎn)性室速的專家建議 我國(guó)專家建議 《 獲得性長(zhǎng) QT間期綜合征的防治建議 》 —— 中國(guó)心血管病雜志 2020年 11月，第 38卷，第 11期 急診心律失常的處理 ● 改善血流動(dòng)力學(xué)是最重要的目標(biāo) ● 從急診開(kāi)始關(guān)注改善患者的預(yù)后 ● 藥物治療仍占有十分重要的地位 ● 提高了對(duì)用藥安全性的關(guān)注 謝謝
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