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課件—中國(guó)咳嗽診治指南-展示頁(yè)

2024-12-17 12:19本頁(yè)面
  

【正文】 咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 , 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞 , 講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 ( 感冒 ) 史 鼻后滴流綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽 ? 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感; ? 有鼻炎、鼻竇炎 ﹑ 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀 ? 經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解 鼻后滴流綜合征 ? PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病 ? 診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 ? 診斷前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其它原因 ? 近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎 /鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用 PNDs的術(shù)語(yǔ) 鼻后滴流綜合征 治療: ?依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 ?由非變應(yīng)性鼻炎 , 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)? ?各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎治療均有效果 – 首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ?鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 ?變應(yīng)性鼻炎 :改善環(huán)境 、 避免變應(yīng)原刺激 鼻后滴流綜合征 治療 ? 抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物 ? 慢性鼻竇炎,建議采用下列初治方案: – 應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周口服 – 第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?3周鼻用減充血?jiǎng)?1周 – 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個(gè)月 – 內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 定義和 表現(xiàn) ?一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎 , 是慢性咳嗽的重要原因 ?慢性刺激性咳嗽 , 常是惟一的臨床癥狀 ?多對(duì)油煙 、 灰塵 、 異味或冷空氣比較敏感 ?無(wú)氣喘 、 呼吸困難等癥狀 , 查體無(wú)異常 ?肺通氣功能及峰流速變異率 ( PEF) 正常 ?無(wú)氣道高反應(yīng)性 ( AHR) 的證據(jù) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 診斷 診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: ? 慢性咳嗽 , 多為刺激性干咳 , 或伴少量黏痰; ? X線胸片正常; ? 肺通氣功能正常 , AHR陰性 , PEF變異率正常 ? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 ≥3%; ? 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病 ? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 。 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管 pH值的變化,獲得 24 h食管pH4的次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、食管 pH4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù),最后以Demeester積分表示反流程度 ?記錄返流相關(guān)癥狀,獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率( SAP) ?明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系 U se r d e f .S le e pM e a lH e a r t b u r nA r t i f a ct15: 30 9: 301. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 0pH17: 00 18: 00 19: 00 20: 00 21: 00 22: 00 23: 00 0: 00 1: 00 2: 00 3: 00 4: 00 5: 00 6: 00 7: 00 8: 00 c h 1 ( pH ) c h 2 ( pH )GERC食管 pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果 咳嗽敏感性檢查 ?通過(guò)霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽,并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo) ?常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn) ?咳嗽敏感性增高常見(jiàn)于 AC、 EB、GERC 其它檢查 ?外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病 ?變應(yīng)原皮試和血清特異性 IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類 急性咳嗽的診斷與治療 ?病因相對(duì)簡(jiǎn)單,最常見(jiàn)病因普通感冒 ?普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關(guān) ?當(dāng)健康成人具備以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可診斷為普通感冒: – 鼻部癥狀(如流涕、鼻塞和鼻后滴流感) – 伴或不伴發(fā)熱 , 流淚 ,咽喉刺激感或不適 – 胸部體格檢查正常 急性咳嗽的診斷與治療 ?臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑 – 首選第一代抗組胺藥 +偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀 – 咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬或可待因等 惠菲寧 — 配方科學(xué), 從根本上治療感冒咳嗽 惠菲寧雙重途徑,針對(duì)性緩解感冒咳嗽癥狀 氫溴酸 右美沙芬 咳嗽中樞 咳嗽反射 撲爾敏及 偽麻黃堿 PND 氣道反應(yīng)性 亢進(jìn) 咽喉部刺激及 呼吸道刺激 抑制 減輕 抑制 減輕 咳嗽癥狀 常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治 ? 慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜 ? 明確病因是治療成功的關(guān)鍵 ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān),無(wú)需使用抗菌藥物治療 ? 咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí),慎用糖皮質(zhì)激素 慢性咳嗽的病因 Irwin ?哮喘和氣道高反應(yīng) ( 33% ) ?鼻后倒流 ( 28% ) ?慢性支氣管炎 ( 12% ) ?癥狀性胃食道返流 ( 10% ) ?病毒感染后咳嗽 ( 25% ) ?及其他因素 , 包括 ACE抑制劑性咳嗽 ?精神性咳嗽 ( 10% ) ?多因素所致的咳嗽約占 20% Fujimura M, et 2022。 ?高分辨 CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)
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