copd診治指南ppt課件-展示頁
2024-10-28 04:36本頁面
【正文】 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽 、 咳痰癥狀 Ⅰ 級 (輕度 ) FEV1/FVC70% FEV1≥ 80%pre 有或無慢性咳嗽 、 咳痰癥狀 Ⅱ 級 (中度 ) FEV1/FVC70% 30%≤ FEV180%pre ⅡA 級： 50%≤ FEV180%預(yù)計(jì)值 ⅡB 級： 30%≤ FEV150%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽 、 咳痰 、 呼吸困難癥狀 Ⅲ 級 (重度 ) FEV1/FVC70% FEV130%pre 或 FEV150%預(yù)計(jì)值 伴呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象 八 ． COPD穩(wěn)定期治療： (一 )治療目的： 1． 減輕癥狀 ， 阻止病情發(fā)展 。另外， HRCT對辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的 X線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。 X線檢查： X 線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等 )鑒別有重要意義。 肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損 ， 一氧化碳彌散量 (DLCO)降低 ， DLCO與 VA之比 (DLCO/VA)比單純 DLCO敏感 。 氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣 ， 使 TLC、FRC和 RV增高 ， VC減低 。 FEV１ 占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)； 吸入支氣管舒張劑的 FEV１ 80%預(yù)計(jì)值且FEV１ /FVC70%者，可確定為不能完全要逆的氣流受限。氣流受限是以 FEV１ 和 FEV１ /FVC降低來確定的。 (3) 聽診： 兩肺 呼吸音可減低 ， 呼氣時(shí)間延長 ， 平靜呼吸時(shí)可聞干性羅音 ， 兩肺底或其它肺野可聞濕羅音；心音遙遠(yuǎn) ， 劍突部心音較清晰響亮 。 2. 病史： COPD早期體征可不明顯 。 隨病情進(jìn)展 ， 急性加重愈漸頻繁 。 (3) 家族史 ， COPD有家族聚集傾向 。 五 ． 臨床表現(xiàn)： (1) 慢性咳嗽 (2) 咳痰 (3) 氣短或呼吸困難 標(biāo)志性癥狀 (4) 喘息和胸悶 (5) 其它癥狀 1． 癥狀： COPD患病過程應(yīng)有以下特征： (1) 吸煙史 ， 多有長期較大量吸煙史 。 炎癥細(xì)胞 LTB4 、 IL TNFа 肺的結(jié)構(gòu)破壞和 (或 ) 促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng) 。 三 ． 發(fā)病機(jī)制： COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了 。但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，它不屬于 COPD。 只有 “ 慢性支氣管炎 ” 和 (或 )“肺氣腫 ” ，而 無 氣流受限 ， 則不能診斷為 COPD， 可將具有咳嗽 、 咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高
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