【正文】 。,診斷標(biāo)準(zhǔn):,(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。,3. 診斷:,常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效,支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。,2. 臨床表現(xiàn):,主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí),慎用糖皮質(zhì)激素。,四、常見慢性咳嗽的病因及診治,慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。 (4)止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等,臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑,首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。 (2)退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類。,普通感冒的治療:,以對癥治療為主,一般無需用抗菌藥物。 (3)咽喉部有刺激感或不適。當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以診斷為普通感冒:,(1)鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴發(fā)熱。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型?？人悦舾行栽龈叱Ｒ娪贏C、EB、GERC。,(6)咳嗽敏感性檢查:通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化,獲得24h食管pH值4的次數(shù)、最長反流時(shí)間、pH值4占監(jiān)測時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù),最后以Demeester積分表示反流程度。,(4)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查:可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變,如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張,(3)肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。X線胸片若無明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查(見慢性咳嗽診斷程序)。,(2)影像學(xué)檢查:,X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài),甚至可確定其性質(zhì),得出初步診斷,指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)性檢查。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB的主要指標(biāo)。 查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷,如聞及吸氣性哮鳴音,要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價(jià)值。,二、病史與輔助檢查,1. 詢問病史和體格檢查:仔細(xì)詢問病史對病因診斷具有重要作用,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。,慢性咳嗽的常見原因,:咳嗽變異型哮喘(CVA)、 鼻后滴流綜合征(PNDs)、 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB) 胃食管反流性咳嗽(GERC), 這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。,3.慢性咳嗽,慢性咳嗽原因較多,通?？煞譃閮深? 一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。,1.急性咳嗽,普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。,一、咳嗽的分類和原因,咳嗽通常按時(shí)間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。咳嗽的診斷和治療指南,背 景,隨著人們對咳嗽的關(guān)注,歐美國家近20年對咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見病因,近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。我國近年也開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究,并取得了初步結(jié)果。,臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽, 很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”,大量使用抗菌藥物治療無效, 或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 急性咳嗽時(shí)間3周, 亞急性咳嗽3~8周, 慢性咳嗽≥8周。,2.亞急性咳嗽,最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。 另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一癥狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。 其他病因較少見,但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。,查體,注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、誘發(fā)或加重因素、體位影響,伴隨癥狀等。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。,相關(guān)輔助檢查:,(1)誘導(dǎo)痰檢查:最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)(方法見附件1)。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。常規(guī)肺功能正常,可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。,5)食管24hpH值監(jiān)測:能確定有無胃食管反流(GER),是目前診斷GERC最為有效的方法。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀,以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP),明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系(方法參見附件2)。常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)(方法參見附件3)。,(7)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病。,三、急性咳嗽的診斷與治療,急性咳嗽的病因相對簡單,最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻啊?。 (2)流淚。 (4)胸部體格檢查正常。 (1)減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等。 (3)抗過敏藥:第一代抗組胺藥。咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬或可待因等。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān),無需使用抗菌藥物治療。,(—)CVA,咳嗽變異性哮喘,1.定義:,CVA是一種特殊