咳嗽的診斷與治療-展示頁(yè)
2024-10-25 10:47本頁(yè)面
【正文】 粘膜水腫 炎癥介質(zhì) 咳嗽感受器 咳嗽,氣道炎癥與咳嗽,抗組胺藥 抗白三烯藥 糖皮質(zhì)激素,咳嗽診斷指南,Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值測(cè)定 90年代日本和歐洲開始研究 2005年我國(guó)制定第一指南,咳嗽的分類和病因,急性咳嗽：咳嗽時(shí)間3周 亞急性咳嗽：咳嗽時(shí)間3－8周 慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間≥8周,以咳嗽為主要或唯一癥狀,胸部X線檢查無(wú)明顯異常,肺通氣功能測(cè)定正常, 經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明,咳嗽的病因,急性咳嗽：普通感冒最常見，其他急性支氣管炎、急性鼻 竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢支急性發(fā)作、支氣管哮喘等 亞急性咳嗽：感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）最常見、細(xì)菌性 鼻竇炎、哮喘等 慢性咳嗽：X線有明確病變者－－肺炎、肺結(jié)核、肺癌等 X線無(wú)明顯異常者 CVA, PNDs, EB, GERC等 占70－95％,慢性咳嗽的病因,咳嗽變異型哮喘(CVA) 鼻后滴流綜合征(PNDs) 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽(GERC） 以上占70－95％ 其他：慢支、支擴(kuò)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、 心理性咳嗽、ACEI誘發(fā)的咳嗽,仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查 咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律、時(shí)間、誘發(fā)或加重因素、 體位影響、伴隨癥狀 咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀等 體檢：呼氣相干鳴音、吸氣相干鳴音、濕羅音,病史和體檢,輔助檢查,誘導(dǎo)痰檢查：痰細(xì)胞學(xué)－腫瘤細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞 影像學(xué)檢查：X線胸片、CT 肺功能檢查：通氣功能 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)－氣流阻塞疾病 支氣管激發(fā)試驗(yàn)－CVA 纖維支氣管鏡檢查：支氣管腔內(nèi)病變－肺癌、支氣管 內(nèi)膜結(jié)核、異物,食管24hpH值監(jiān)測(cè)：診斷GERC最有效的方法 咳嗽敏感性檢查：變應(yīng)性咳嗽（AC）、EB、GERC 其他檢查：血嗜酸細(xì)胞檢測(cè) 變應(yīng)原皮試 血清IgE— 變應(yīng)性疾病,輔助檢查,誘導(dǎo)痰檢查,超聲霧化吸入高滲鹽水： 儀器：超聲霧化器 試劑配制：3％、4％、5％高滲鹽水，0.1％二硫蘇糖醇(DTT） 操作步驟： 誘導(dǎo)前10min讓患者吸入沙丁胺醇400μg 霧化前清水漱口、擤鼻 3％高滲鹽水霧化吸入15min，用力咳痰至培養(yǎng)皿，痰量不足，則4％高 滲鹽水超聲霧化吸入7min，不足，5％高滲鹽水超聲霧化吸入7min。 痰液處理－4倍0.1％DTT混合，37℃水浴10min，離心沉淀細(xì)胞， 計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。 使用吸入后患者咳嗽≥ 5次/30s的最低激發(fā)濃度（C5）來(lái)表示咳嗽的敏感性。3050%可發(fā)展成典型哮喘,主要炎癥細(xì)胞為嗜酸 性粒細(xì)胞,各種炎性介質(zhì)包括白三烯 臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，夜間咳嗽為特征，感冒、冷空氣、 灰塵、油煙刺激誘發(fā)或加重。,咳嗽變異型哮喘（CVA）,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1. 慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽 2. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或最大呼氣流量 （PEF）
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