便秘診治現(xiàn)狀-文庫(kù)吧資料
2024-10-01 15:04本頁面
【正文】 對(duì)于排便環(huán)境不習(xí)慣 (坐便器、旁邊有人 )。 ? 無視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá) 33%。 膳食纖維。 第四十二頁，共六十九頁。 ㈠ 便秘原發(fā)病的治療 ? 對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。 混合性 ? 以傳輸障礙為主 ? 以出口障礙為主 第四十頁，共六十九頁。 便秘的臨床分型 傳輸障礙： 先天性巨結(jié)腸 繼發(fā)性巨結(jié)腸〔成人巨結(jié)腸〕 結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)腸？ 節(jié)段性結(jié)腸冗長(zhǎng)〔局部結(jié)腸冗長(zhǎng)〕？ 全結(jié)腸通過緩慢〔多見〕 升結(jié)腸通過緩慢 左側(cè)結(jié)腸通過緩慢 第三十八頁，共六十九頁。 難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征〔 IBS〕等。 重度指便秘病癥持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。 第三十六頁，共六十九頁。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍〔結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道〕、受累組織〔肌病或神經(jīng)病變〕、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。 第三十五頁，共六十九頁。 便秘型 IBS： 是指首先符合 IBS標(biāo)準(zhǔn)的根本點(diǎn)，即在過去 12個(gè)月內(nèi)至少存在 12周〔不一定連續(xù)〕有腹痛或腹部不適病癥，伴以下 3條中 2條者：〔 1〕、便后上述病癥消失，〔 2〕、上述病癥出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或〔 3〕、伴有大便性狀改變。 盆底排便障礙 〔 pelvic floor dyssynergia〕： 除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即： 〔 1〕、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或 X線檢查的證據(jù)，說明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不適宜的收縮或不能放松， 〔 2〕、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮， 〔 3〕、并有糞便排出不暢的證據(jù)。 功能性便秘 〔 functional constipation〕： 除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。不存在稀便，也不符合 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十一頁，共六十九頁。 b. 測(cè)壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮 (如肛門括約肌或恥骨直腸肌 ),或根底靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于 20%。 功能性排便障礙 1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 支持 IBSC診斷需符合：大于 1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬或者小于 1/4時(shí)間糞便呈松散或水樣。 **不適意味著感覺不舒服而非疼痛。 3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀 (外觀 )改變。 IBS伴便秘 * 反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適 **,最近 3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有 3天出現(xiàn)病癥 ,合并以下 2條或多條 : 1. 排便后病癥緩解。 *診斷前病癥出現(xiàn)至少 6個(gè)月 ,近 3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。 e .需要用手操作 (如手指輔助排便、盆底支撐排便 )以促進(jìn)排便 (至少每 4次排便中有 1次 )。 c .有排便不盡感 (至少每 4次排便中有 1次 )。 便秘的診斷 羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘 * 1. 必須滿足以下 2條或多條 : a .排便費(fèi)力 (至少每 4次排便中有 1次 )。 肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損。 第二十七頁，共六十九頁。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。 第二十六頁，共六十九頁。 第二十五頁，共六十九頁。 ? 1氣囊排出試驗(yàn)〔 balloon expulsion test BET〕： ? 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。對(duì)確定有無結(jié)腸無力，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。 第二十三頁，共六十九頁。 ? 肛門直腸測(cè)壓 (anorectal manometry ARM〕： ? 常用灌注式測(cè)壓〔同食管測(cè)壓法〕，分別檢測(cè)肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡(jiǎn)易、可行的方法。 ? 胃腸通過試驗(yàn) (gastrointestinal transit test, GITT): ? 常用不透Ｘ線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有 20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后 (服標(biāo)志物后 24h、 48h、 72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出率。過去常在齒上方 2～ 3cm取材，但有人認(rèn)為取材
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