【正文】 蛋白尿是糖尿病總體死亡率 和心血管死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 間質(zhì)性腎炎、腎移植排異、金屬中毒等尿中蛋白組成(zǔ ch233。,第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。nzhǎn)的機(jī)制,誘導(dǎo)小管上皮細(xì)胞促纖維化的信號(hào) 持續(xù)性蛋白尿和間質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)，局灶性小管間質(zhì)纖維化、導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成的mRNA、金屬蛋白酶抑制劑和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β 1(TGFβ1)均增加。 ②尿蛋白通過(guò)多種機(jī)制造成足細(xì)胞損傷 由于足細(xì)胞是一高度分化的細(xì)胞，成熟細(xì)胞增生能力喪失，損傷的足細(xì)胞不能通過(guò)殘存細(xì)胞增殖彌補(bǔ)，從而使足細(xì)胞脫落位點(diǎn)腎小球基底膜裸露，與包曼囊接觸粘連，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管袢結(jié)構(gòu)毀損。然后取直立位，后枕及足跟靠墻，后腰部墊一小枕使腰部前挺，直立15～20分鐘后再留尿，檢測(cè)(jiǎn c232。,第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ)磷酸酶活性：增高見(jiàn)于腎小管損害； ②尿谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：增高見(jiàn)于急性炎癥性腎臟病，降低見(jiàn)于慢性腎臟疾病。n)不肯定診斷時(shí)，須作一些相應(yīng)的特殊檢查。ngli224。)尿蛋白均陽(yáng)性，一般都是病理性； 應(yīng)作尿蛋白定量及組成成份分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步分析原因，是腎前性的，腎性的，還是腎后性的； 注意是否存在全身性疾病如：糖尿病、高血壓、肥胖、淀粉樣變性等。,第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。),①多發(fā)性骨髓瘤，免疫球蛋白的輕鏈以單體或二聚體在尿內(nèi)出現(xiàn)，臨床(l237。 xu232。,第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 這種患者的蛋白尿呈高度選擇性。nz224。guǎn)緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅱ?qū)θ硌鲃?dòng)力學(xué)作用的最終結(jié)果是有效循環(huán)容量增加及血壓升高。ng)、分泌的蛋白,①TammHorsfall蛋白，是由髓襻升支厚壁段及遠(yuǎn)曲小管起始局部合成的粘蛋白，可能具有抗病毒活性，與管型形成有關(guān)； ②尿激酶，是一種抗纖維溶解酶，它是由小管細(xì)胞分泌入小管液的； ③分泌型IgA ，是由腎小管上皮細(xì)胞合成(h233。,第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng)。,腎小球毛細(xì)血管(m225。,第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,蛋白尿與腎功能減退(jiǎntu236。,第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。o x236。 正常腎小球可阻止血漿蛋白的濾過(guò)，使血漿蛋白保持在恒定的水平。,蛋白尿形成(x237。ch233。 AT1 受體：血管收縮，血管增生，心肌細(xì)胞增生，交感張力增加，炎癥，氧化應(yīng)激。ng)損傷,血管(xu232。 光鏡下可見(jiàn)腎小球多價(jià)陰離子染色減弱。,糖尿病腎病 糖尿病性腎病患者(hu224。,第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ɡuǎn)壁進(jìn)入腎球囊腔內(nèi)。n chu225。,生理性蛋白尿 其特征是尿蛋白的排泄量增多而無(wú)腎臟(sh232。,第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng),因正常尿檢中含有蛋白質(zhì)，故尿蛋白定量在臨床上很重要。,第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ③亮氨酸氨基肽酶：活性增高除見(jiàn)于腎小球基底膜通透性增高，腎小管損害和急性腎盂腎炎。,假陽(yáng)性(y225。)直立前后尿蛋白量。,第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 蛋白質(zhì)的致病作用導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成增加及基質(zhì)蛋白降解和重建的異常(y236。,ARB獨(dú)特的腎保護(hù)(bǎoh249。nɡ)成分多為激素、酶、免疫球蛋白、肽類等。系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復(fù)合物沉積(ch233。ng)總結(jié),蛋白尿的診治進(jìn)展。,腎小球病變、腎病綜合征及免疫復(fù)合物病等，尿中蛋白成分多為白蛋白、球蛋白，且尿蛋白量可由微量到大量，多為中分子和高分子蛋白尿。)治療； 抗凝抗血小板聚集； ACEI及ARB； 糖皮質(zhì)激素； 烷化劑； 環(huán)孢素A； 霉酚酸酯。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。 由于異常數(shù)量或種類的蛋白質(zhì)存在于近曲小管刷狀緣，引起近球小管細(xì)胞功能異常。,直立性蛋白尿 直立試驗(yàn)：令患者排空膀胱、留尿。ng)蛋白尿的臨床意義，應(yīng)結(jié)合病史，體檢及有關(guān)蛋白尿的類型、成分和數(shù)量等全面分析 ，加以綜合判斷； 注意是否存在以下情況：假陽(yáng)性蛋白尿 、假陰性蛋白尿、功能性蛋白尿、直立性蛋白尿。,尿酶測(cè)定 ①堿性(jiǎn x236。shū)檢查,尿內(nèi)有無(wú)蛋白，并不是診斷有無(wú)腎臟病的唯一依據(jù)； 腎外疾病時(shí)尿內(nèi)也可出現(xiàn)蛋白； 健康人，尿內(nèi)也可含少量蛋白； 而有嚴(yán)重腎疾患時(shí)尿內(nèi)那么可無(wú)蛋白出現(xiàn)； 故尿的理化檢驗(yàn)(jiǎny224。,尿蛋白定量(d236。,持續(xù)性蛋白尿 是指尿蛋白不受體位影響，屢次檢查(jiǎnch225。n) 24h尿蛋白持續(xù)＞150mg/d即可診斷，但應(yīng)注意： 一過(guò)性蛋白尿 一過(guò)性蛋白尿是指尿蛋白呈暫時(shí)性增加，數(shù)天內(nèi)可消失，這種情況多見(jiàn)于兒童或青年。,舉例(jǔ l236。o x236。,第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,微小病變腎病 微小病變腎病的患者，白蛋白尿的發(fā)生，與電荷屏障的變化有關(guān)(yǒuguān)。,血管緊張素II與腎臟(sh232。,血管(xu232。ch233。)地限制由血漿濾出的一些蛋白外，還對(duì)基底膜的更新以及覆蓋于足突上的裂孔膜有修補(bǔ)作用。y242。,第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 蛋白尿是腎損害的標(biāo)志物,是腎衰發(fā)生開(kāi)展中起決定作用的因素之一。)的相關(guān)性,蛋白尿嚴(yán)重(y225。,第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 xu232。即使有少量小分子蛋白濾過(guò)，也在小管受吞飲作用而被重吸收。ngch233。ng)的，它與身體其他部位分泌的分泌型IgA相同。 AT2受體：保護(hù)心臟，舒張血管，抗纖維化，抗增殖。guǎn)緊張素II,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞(x236。腎小球結(jié)構(gòu)