【正文】 。腎小球結(jié)構(gòu)無異常。而尿中同時(shí)存在中分子和高分子蛋白質(zhì)，那么稱之為“非選擇性〞蛋白尿。guǎn)緊張素II,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞(x236。ng)疾病事件鏈中起到重要作用,大量(d224。 AT2受體：保護(hù)心臟，舒張血管，抗纖維化，抗增殖。 jiǎ)腎上腺素或血管緊張素Ⅱ等，可使出球小動(dòng)脈收縮，增加腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力壓，促使濾過孔徑擴(kuò)大，有利于某些蛋白的濾出。ng)的，它與身體其他部位分泌的分泌型IgA相同。,腎小管的重吸收,腎小球?yàn)V出的原尿含有少量蛋白質(zhì)，當(dāng)其流經(jīng)近曲小管時(shí)，由近端腎小管以胞飲形式重吸收； 腎小管腔面帶負(fù)電荷，對(duì)帶正電荷蛋白(d224。ngch233。)于基膜上，足突間有細(xì)小裂隙，稱之為裂孔，寬約40 nm。即使有少量小分子蛋白濾過，也在小管受吞飲作用而被重吸收。 xu232。 xu232。o x236。,第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngch225。)的相關(guān)性,蛋白尿嚴(yán)重(y225。)進(jìn)展,第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 蛋白尿是腎損害的標(biāo)志物,是腎衰發(fā)生開展中起決定作用的因素之一。ng) (n=191),微量白蛋白尿 (n=86),大量白蛋白尿 (n=51),MA Gall, et al. Diabetes 1995。,第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。i)腎小球的濾過屏障或?yàn)V過膜。,第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。y242。 ɡuǎn)上皮細(xì)胞層,貼覆于腎小球毛細(xì)血管基底膜的外側(cè)及系膜區(qū)的周圍。)地限制由血漿濾出的一些蛋白外，還對(duì)基底膜的更新以及覆蓋于足突上的裂孔膜有修補(bǔ)作用。),電荷屏障； 分子屏障； 蛋白質(zhì)分子大小(d224。ch233。),腎小球?yàn)V過動(dòng)力是完成腎小球?yàn)V過功能的關(guān)鍵，稱有效濾過壓。,血管(xu232。,第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,血管緊張素II與腎臟(sh232。,蛋白尿分類(fēn l232。,微小病變腎病 微小病變腎病的患者，白蛋白尿的發(fā)生，與電荷屏障的變化有關(guān)(yǒuguān)。,第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,原發(fā)性腎小球疾病(j237。,第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,急性腎炎(j237。o x236。,以腎小管性蛋白尿?yàn)樘卣鞯募膊?Fanconi綜合征； 藥物、化學(xué)物或重金屬(止痛藥、汞、鎘、鉛、)中毒引起； 多瑙河流域的Balkan腎??； 腎小管性蛋白尿主要成分(ch233。,舉例(jǔ l236。),③溶菌酶尿，溶菌酶在單核細(xì)胞白血病時(shí)血中含量增高，慢性(m224。n) 24h尿蛋白持續(xù)＞150mg/d即可診斷，但應(yīng)注意： 一過性蛋白尿 一過性蛋白尿是指尿蛋白呈暫時(shí)性增加，數(shù)天內(nèi)可消失，這種情況多見于兒童或青年。,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,持續(xù)性蛋白尿 是指尿蛋白不受體位影響，屢次檢查(jiǎnch225。,第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,尿蛋白定量(d236。ng f232。shū)檢查,尿內(nèi)有無蛋白，并不是診斷有無腎臟病的唯一依據(jù)； 腎外疾病時(shí)尿內(nèi)也可出現(xiàn)蛋白； 健康人，尿內(nèi)也可含少量蛋白； 而有嚴(yán)重腎疾患時(shí)尿內(nèi)那么可無蛋白出現(xiàn)； 故尿的理化檢驗(yàn)(jiǎny224。 ④其他：血糖、血?dú)夥治龅缺匾獣r(shí)采用。,尿酶測(cè)定 ①堿性(jiǎn x236。nyng)蛋白尿的臨床意義，應(yīng)結(jié)合病史，體檢及有關(guān)蛋白尿的類型、成分和數(shù)量等全面分析 ，加以綜合判斷； 注意是否存在以下情況：假陽(yáng)性蛋白尿 、假陰性蛋白尿、功能性蛋白尿、直立性蛋白尿。,假陰性蛋白尿 尿量增多也可使原為異常量蛋白(d224。,直立性蛋白尿 直立試驗(yàn)：令患者排空膀胱、留尿。jǐn)是腎臟疾病最常見的病理生理改變，而且作為一個(gè)獨(dú)立因素參與腎臟病變過程。 由于異常數(shù)量或種類的蛋白質(zhì)存在于近曲小管刷狀緣，引起近球小管細(xì)胞功能異常。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。,蛋白尿致腎臟病進(jìn)展(j236。)治療； 抗凝抗血小板聚集； ACEI及ARB； 糖皮質(zhì)激素； 烷化劑； 環(huán)孢素A； 霉酚酸酯。nz224。,腎小球病變、腎病綜合征及免疫復(fù)合物病等，尿中蛋白成分多為白蛋白、球蛋白，且尿蛋白量可由微量到大量，多為中分子和高分子蛋白尿。ngy236。ng)總結(jié),蛋白尿的診治進(jìn)展。,。系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復(fù)合物沉積(ch233。,腎小球性 腎小管性 溢出性 分泌(fēnm236。nɡ)成分多為激素、酶、免疫球蛋白、肽類等。jī) 血管緊張素II能使腎小球?yàn)V過膜上的小孔變大 血管緊張素II能刺激腎小球細(xì)胞增加細(xì)胞外基質(zhì)并減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,ARB獨(dú)特的腎保護(hù)(bǎoh249。y242。 蛋白質(zhì)的致病作用導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成增加及基質(zhì)蛋白降解和重建的異常(y236。 小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，促使腎小管上皮細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，導(dǎo)致基質(zhì)蛋白的大量沉積和腎間質(zhì)纖維化。,第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。)直立前后尿蛋白量。i)因受稀釋而呈陰性反響。,假陽(yáng)性(y225。,其它 尿培養(yǎng)； 涂片(t ③亮氨酸氨基肽酶：活性增高除見于腎小球基底膜通透性增高，腎小管損害和急性腎盂腎炎。,免疫學(xué)檢驗(yàn) ①血清抗鏈球菌溶血素“O〞滴定度測(cè)定(c232。,第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。n jī)磺酸鈉聚內(nèi)烯酰胺凝膠電泳(SDSPAGE)能將尿蛋白不同分子量分成各個(gè)區(qū)帶，以區(qū)分腎小球性與腎小管性蛋白尿，并可初步?jīng)Q定蛋白尿是否為選擇性。ng),因正常尿檢中含有蛋白質(zhì)，故尿蛋白定量