【正文】 。慢性便秘的診治進展寫在課前的話慢性的功能便秘是一種常見的功能性疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快及精神心理因素的影響，發(fā)病率在逐年上漲，嚴重地影響著人們的生活質(zhì)量，在一定程度上影響著人們的健康。 先看一下圖片顯示的是大便形狀的分形，叫Bristol Stool Form 。 二 慢性便秘的流行病學特點便秘的發(fā)生率是在各地報道不同，地區(qū)之間有很大的差異，在我國，1998年在西安地區(qū)抽查了，就是大約60歲以上的老年人1082個，%。 三 便秘的病因和發(fā)病機制為什么老年人的便秘的發(fā)生率比年輕人高？這主要有以下因素有關(guān)：第一個老年人的進食量比年輕人，體力活動也減少了，而且老年人牙齒不好，攝入的蔬菜，就是纖維素含量較高的蔬菜的攝入量也減少，還有老年人腸道消化液的分泌減少，腸道的蠕動減慢，還有腸管的張力降低，參與排便反射的腹肌呀、盆地肌的功能減弱，都有一定的關(guān)系。 抗體滴定 65%　無 42%　無 直腸肛管功能障礙。 第五，觀察患者是不是有報警的癥狀，常見的報警癥狀就是患者有沒有消瘦、貧血、便血、發(fā)熱、腹痛等。 24小時結(jié)腸壓力的測定，發(fā)現(xiàn)便秘患者在睡醒以后結(jié)腸收縮，較正常人有很大的差別，就是在患者他沒有明顯的增強，并且患者在餐后胃結(jié)腸反射是缺乏或者是減弱的，而且就是說有一個非常特異的推進性收縮波，便秘患者較正常人是缺乏或者是減弱。左邊是一個示意圖，右邊是做出來測壓的圖，當把氣囊放在肛門直腸以后，在3—5秒鐘內(nèi)每10毫升給它注氣，來觀察患者的排便的抑制反射。 分別在肛門的8點鐘和4點鐘刺激陰部神經(jīng)，也就是8點鐘刺激的是右側(cè)陰部神經(jīng)，4點鐘刺激的是左側(cè)陰部神經(jīng)，來觀察肛門外括約肌的動作電位，正常的時候它的，幅度是一個一個毫伏，異常就是說陰部神經(jīng)傳導延長了，一般就是說大于5個毫秒就認為是異常的。在結(jié)腸慢傳輸型，標志物是在結(jié)腸停留的時間是大于72個小時，出口梗阻型標志物在24小時到48小時已經(jīng)達到了直腸乙狀結(jié)腸，但是排出時間是超過了72小時，混合型是具備上述兩者共同的特點。 如何根據(jù)便秘的不同程度確定不同的治療方式呢？對于外科就是說，內(nèi)科治療效果不好的患者，我們要考慮外科手術(shù)的時候要嚴格的掌握手術(shù)的適應征。局部的治療我們可以用開賽露、灌腸或者太寧拴。刺激性的瀉劑，它有促進腸道分泌的作用和刺激腸道蠕動的作用，但是刺激性瀉劑有一定，它刺激腸道分泌的時候它可以引起水電解質(zhì)的紊亂，而且長期的用可以增長瀉劑性的結(jié)腸炎，可以引起腸道的結(jié)腸的損害。 通過下圖我們可以看到，就是顯示器，紅色的圖顯示的是肛門括約肌的肌電圖，藍色的圖顯示患者收縮腹壓，主動收縮腹內(nèi)壓記錄，收縮腹肌以后記錄的是腹內(nèi)壓的壓力圖，患者通過做排便的動作和收縮腹部的動作以后，可以看到，在熒光屏上可以看他所做的曲線，然后并且通過聲音可以反饋給患者，讓患者，進一步指導患者要做增加肛門外括約肌收縮的動作和減少腹壓的動作，來訓練患者排便的行為。 對于沒有器質(zhì)性病變的患者，就要做結(jié)腸通過時間和肛門直腸測壓，將便秘患者進一步的分型，第一個就是分為慢傳輸型，對于慢傳輸?shù)谋忝鼗颊呶覀円话悴扇〉氖?，讓他口服膨松型的瀉劑或者是滲透型的瀉劑，以及促動力劑，如果慢傳輸型的患者，慢傳輸型便秘的患者服用藥物以后還沒有效果，進一步做肛門結(jié)腸的壓力測定，以及胃腸通過時間，確定它有沒有手術(shù)的適應征。慢性的功能便秘是一種常見的功能性疾病，發(fā)病率在逐年上漲。在診斷和檢查時有胃腸傳輸試驗、排糞造影、超聲內(nèi)鏡檢查等。對于做了生化檢查、還有糞檢以及結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變的患者，我們就要做對應的治療，像有些是糖尿病、甲狀腺功能低下、腫瘤等等，就做相應的治療。 促進腸蠕動的動力劑我們臨床中常用的就是5—HT4部分受體激動劑，像莫沙比利、替加色羅，但是替加色羅由于心血管的不良反應，目前臨床上已經(jīng)禁用了。 膳食纖維，膳食纖維的作用它能夠增加糞便含水量和促進腸道內(nèi)細菌的增殖，然后增加糞便的容積，改變便秘的癥狀。 慢性便秘常用的藥物包括，膨松劑有歐車前，像麥麩、甲基纖維素。便秘治療的目的首先要緩解患者的癥狀，其次要恢復患者正常的腸蠕動功能和他排便的，正常的排便的生理功能。 肛門外括約肌以及恥骨直腸肌、盆底肌電圖的檢測，可以用來區(qū)分盆低隨意肌肉與神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，有助于我們來分別由沒有盆底肌源性的這種便秘，出口梗阻型便秘肌電圖最典型的改變是肛門外括約肌矛盾的收縮。 下圖顯示的就是正常人和排便，和有出口梗阻性便秘患者在肛門直腸反射