【正文】 毒性 (小鼠 LD50 靜注毫克 /公斤 ) 126177。 解磷注射液 2ml/支含 組成成分 第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 阿托品過(guò)量或中毒時(shí)應(yīng)立即暫停阿托品 ， 密切觀察病情變化 。 第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 用于 AOPP的抗膽堿藥有 3類： 1〕 周圍作用較強(qiáng)的抗膽堿藥：阿托品 、 山莨菪堿和樟柳堿等 。 2 〕 解毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的解毒劑 。 3 〕 毒 檢 結(jié) 果 。 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和鑒別診斷 〔一〕診斷的重要依據(jù) 接觸史 典型中毒病癥和體征 瞳孔縮小、大汗流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道病癥和神志改變。 我國(guó)每年約有近 10萬(wàn)噸有機(jī)磷農(nóng)藥供給市場(chǎng) ， 同時(shí)約有近 10萬(wàn)人次的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 〔 AOPP〕 病例 。 AOPP C h E Instruction of AOPP 第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 混配農(nóng)藥中毒是當(dāng)前 AOPP救治中一個(gè)復(fù)雜的問題 。 AOPP與溴氫菊酯類農(nóng)藥中毒鑒別表 項(xiàng) 目 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 殺蟲脒中毒接觸史 有機(jī)磷農(nóng)藥 殺蟲脒口腔洗胃液 大蒜臭味 無(wú)大蒜臭味瞳 孔 縮 小 不縮小紫 紺 不明顯 （重癥者明顯） 明顯 （無(wú)氣短）呼 吸 多深大 淺表，不規(guī)則流 涎 有 無(wú)肌 顫 有 無(wú)尿道刺激癥 無(wú) 有血 尿 無(wú) 有尿： 4 氯鄰甲苯胺 陰 性 陽(yáng) 性血：變性血紅蛋白 陰 性 陽(yáng) 性膽堿酯酶活力 低 下 正 常第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 現(xiàn)在救治中能做到的有 1〕 、 3〕 、 5〕 、 6〕 。 阿托品用藥原那么 ? 與復(fù)能劑配伍使用：在應(yīng)用阿托品時(shí)，無(wú)視了正確使用復(fù)能劑，包括使用復(fù)能劑不及時(shí)，復(fù)能劑劑量缺乏、使用方法不當(dāng)〔一開始就靜脈點(diǎn)滴〕都會(huì)造成體內(nèi)中毒酶不能得到必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時(shí)不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，以消除中毒病癥，阿托品用量稍減少就會(huì)出現(xiàn)所謂的“反跳〞，最后導(dǎo)致阿托品用量過(guò)大，甚至中毒。 第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 東莨菪堿、山莨菪堿、樟柳堿首量用法見表 2。 目前常用的復(fù)能劑有：氯磷定 〔 PAMCl〕 、 解磷定 〔 PAMI〕 、 甲磺磷定〔 P2S〕 、 雙復(fù)磷 〔 DMO4〕 、 雙解磷〔 TMB4 〕 等 。 常用肟類重活化劑首次劑量〔 g〕 藥物名稱 輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定 0 . 5 0 . 7 5 0 . 7 5 1 . 5 1 . 5 2 . 5雙復(fù)磷 0 . 2 5 0 . 5 0 . 5 0 . 7 5 0 . 7 5 1 . 0第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ② 中毒性休克 。 常選用 20%甘露醇或 25%山梨醇250毫升快速靜滴 ， 15～ 30分鐘滴完 ， 每 6～ 8小時(shí) 1次 。 常用止驚藥物有地西泮 10～20毫克 ， 靜注 ， 不用巴比妥類以免增加呼吸抑制 。 血液灌流過(guò)程中 ， 由于活性炭也可以吸附抗毒藥物 ， 故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量 。 首次洗胃液總量約需 2萬(wàn)至 3萬(wàn)毫升 ， 對(duì)重癥病人需保存胃管 ， 以后每 2～ 4小時(shí)洗胃一次 ， 每次 1千至 5千毫升 ，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止 。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 因胃出血而放棄洗胃往往得不償失 ，但胃出血時(shí)洗胃要注意： ① 應(yīng) 降 低 洗 胃 液 的 溫 度 ， 用 冷 水 甚 至 4℃ 的 冰 水 配 制 洗 胃 液 ； ② 洗 胃 液 中 參 加 去 甲 腎 上 腺 素 ， 每 100毫升加 4 毫 克 ； ③ 洗胃動(dòng)作應(yīng)輕柔 ， 如為機(jī)械負(fù)壓吸引洗胃 ,應(yīng)降低負(fù)壓 ， 以免加重對(duì)胃粘 膜 的 損 傷 ； ④ 洗胃后絕對(duì)不能拔除胃管 ， 以便隨時(shí)觀察出血情況 ， 并可從胃管灌入局部 止 血 藥 ； ⑤ 胃出血嚴(yán)重那么按上消化道出血給予全身治療 ， 如使用安絡(luò)血 、 立止血 、纖溶抑制劑 (6氨基乙酸等 〕 、 抗酸劑 〔 氫氧化鋁 〕 、 制酸劑 〔 甲氰咪呱 、奧美拉唑 〕 等 ， 必要時(shí)補(bǔ)液 、 輸血 。 活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用 ， 10克活性炭可吸附 1克毒物 。 在 IMS發(fā)生 24～ 48小時(shí)后 ，以 20赫茲和 50赫茲高頻率持續(xù)刺激腕部正中神經(jīng)或尺神經(jīng) ， 發(fā)現(xiàn)母短展肌和左小指展肌的肌肉反響波幅進(jìn)行性遞減 ， 類似重癥肌無(wú)力反響 ， 但低頻率刺激未見波幅改變 ， 也無(wú)強(qiáng)直后易化現(xiàn)象；全血或紅細(xì)胞 ChE活性在 IMS發(fā)生時(shí)仍明顯低于正常 。 第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 在抗膽堿能藥的輔助下 ， 重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵 。 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 另除有周圍神經(jīng)損害外 ， 有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征 ， 有的伴有植物神經(jīng)功能障礙 。有研究發(fā)現(xiàn) ， AOPP后有局部病人的遲發(fā)性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為格林巴利綜合癥 。 其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出 ， 保持血藥濃度 。 1999,11。31:441. 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。大家 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 ? 趙德祿 ， .李立君 . 國(guó)內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治療 .中華內(nèi)科雜志 ， .1994。 AOPP診治展望 {1} 第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 OPIDP治療 第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP引起 OPIDP多是在其急性中毒病癥消失后 1～ 2周患者開始發(fā)病 ， 有的延遲到 3～ 5周起病 。 但前者國(guó)內(nèi)未生產(chǎn) ， 后者未入藥典 ， 故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物 。 AO PP 致 IMS與 “ 反跳 〞 和“ OPIDP〞 的區(qū)別詳見表 5。 IMS在恢復(fù)期中肌群恢復(fù)有一定的規(guī)律 。 由于下述原因一般常規(guī)洗胃不用活性炭： ① 洗胃液在胃中停留時(shí)間短 ， 活性炭未能充分發(fā)揮其吸附作用即被吸出； ② 口服中毒者洗胃液總量常達(dá) 2～ 3萬(wàn)毫升 ， 需要大量活性炭； ③ 活性炭洗胃液濃度低 ,起不到吸附作用 ， 濃度高易與胃中食物一起堵塞胃管 。 皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物 ， 徹底清洗體表皮膚 。 此法優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行 ， 洗胃徹底 ， 不易為胃內(nèi)食物堵塞 。 常用洗胃液有清水 、 碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液 。 AOPP心臟損害的發(fā)生率很高 ， 在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)： 1)中毒者均常規(guī)作心電圖； 2)出現(xiàn)心律失常迅速處理； 3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴