【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一般認(rèn)為復(fù)能劑在體內(nèi)血藥濃度為 4微克 /毫升才能到達(dá)復(fù)能效果 [ 3 ] 。 肟 類 藥 物 有 四 種 特 性 ： 一可使磷?；?ChE恢復(fù)活性和有局部抗膽堿作用； 二對(duì) AOPP引起的肌顫 、 肌無(wú)力和肌麻痹有一定直 接 對(duì) 抗 作 用 ； 三是過(guò)量可引起正常 AChE活性和呼吸肌的抑制； 四 對(duì) 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 可 有 直 接 解 毒 作 用 。 該類藥早 、 足 、 快地使用 ， 可使阿托品用量明顯減少 ， 防止阿托品過(guò)量或中毒 。 第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 硫胺 〔 VitB1〕 能抑制氯磷定和解磷定從腎小管排泄 ， 延長(zhǎng)半衰期從而增加血藥濃度 ， 可作為常規(guī)用 藥 。 解磷定一天內(nèi)總量不宜超過(guò) 12克 。 氯磷定一次使用量不超過(guò) 、 一日使用量不超過(guò) 10～ 12克 [4]。 第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示氯磷定等肟類復(fù)能劑在人腦 、 膈肌及血等體外標(biāo)本上對(duì)樂(lè)果抑制的 ChE有復(fù)能作用 [5]。 第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP并發(fā)癥的治療 第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP合并休克的常見(jiàn)原因及其處理： ① 低血容量性休克 。 其處理為抗毒治療的同時(shí)積極補(bǔ)充血容量 。 補(bǔ)液以晶體為主 ， 兼顧膠體 。 同時(shí)注意維持血液酸堿 、 電解質(zhì)平衡 。 ② 中毒性休克 。 它的處理除擴(kuò)容外 ， 應(yīng)加強(qiáng)抗毒治療 ， 糾正酸中毒及低鉀 ， 適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物及作用于微循環(huán)的藥物 〔 654 東莨菪堿等 〕 或許能夠奏效 。 ③ 心源性休克 。 有資料提示 ， 有機(jī)磷毒物可引起中毒性心肌病變 ， 導(dǎo)致心肌收縮力減弱和冠狀動(dòng)脈供血缺 乏 而 繼 發(fā) 心 衰 。 此時(shí) ， 除上述治療外 ， 重點(diǎn)在于控制心律不齊 ， 適當(dāng)給予洋地黃類強(qiáng)心劑 ， 并給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥 ， 如 ATP、輔酶 A、 極化液等 。 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 有機(jī)磷毒物對(duì)腦組織有毒性作用 ， 一出現(xiàn)以下征象即可降顱壓治療：① 有腦水腫的征象； ② 長(zhǎng)期昏迷； ③ 心肺復(fù)蘇后 ， 呼吸 、 心跳已恢復(fù) ，但 仍 昏 迷 ； ④ 經(jīng) 鑒 別 診 斷 為 阿 托 品 過(guò) 量 中 毒 。 防治腦水腫措施有： ① 脫水利尿 。 常選用 20%甘露醇或 25%山梨醇250毫升快速靜滴 ， 15～ 30分鐘滴完 ， 每 6～ 8小時(shí) 1次 。 或速尿 20～ 40毫克 ， 靜注 ， 每天 2～ 3次 。 注意水 、 電解質(zhì)平衡 。 ② 使用腎上腺皮質(zhì)激素 。 地塞米松大劑量短程治療 ， 每日 30～ 60毫克 ， 分?jǐn)?shù)次靜脈給藥 。③ 低溫療法 。 ④ 給氧 。 ⑤ 應(yīng)用止驚藥物 。 常用止驚藥物有地西泮 10～20毫克 ， 靜注 ， 不用巴比妥類以免增加呼吸抑制 。 ⑥ 保護(hù)腦細(xì)胞藥物 。如 r氨基丁酸 、 三磷酸腺苷 、 胞二磷膽堿等 。 第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP易合并肺部感染原因有： ① 呼吸道分泌物增多 ， 易于返流入肺； ② 長(zhǎng)期昏迷臥床 ， 分泌物易于誤吸入肺； ③ 嘔吐物或洗胃液易于返流入肺； ④ 支氣管痙攣 ， 分泌物不易引流出體外； ⑤ 經(jīng)大量阿托品治療后 ， 支氣管分泌被抑制 ， 痰液干結(jié) ，不易咯出 。 其感染多為復(fù)合性感染 ， 治療原那么為： ① 首選靜脈給予足量廣譜抗生素； ② 超聲波霧化吸入抗生素 、 糜蛋白酶及解痙藥 〔 如氨茶堿 、 地塞米松 〕 ； ③ 昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸痰 ， 多給病人翻身拍背以利痰液引流 ， 插管病人要特別注意插管后護(hù)理；④ 已清醒病人鼓勵(lì)多咳嗽 、 咯痰 ， 并適當(dāng)進(jìn)食以增強(qiáng)抵抗力；⑤ 保持大便通暢 ， 必要時(shí)經(jīng)肛門灌腸 。 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 血液灌流 〔 麗珠樹(shù)脂罐 〕 的適應(yīng)癥為： ① 服毒量較大 、 血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高； ② 重度中毒合并肝功能不全； ③ 治療中抗毒藥物如阿托品過(guò)量致嚴(yán)重中毒 ,而一般常規(guī)治療無(wú)效 。 血液灌流過(guò)程中 ， 由于活性炭也可以吸附抗毒藥物 ， 故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量 。 第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP心臟損害的發(fā)生率很高 ， 在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)： 1)中毒者均常規(guī)作心電圖； 2)出現(xiàn)心律失常迅速處理； 3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑 ， 對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物； 4)注意發(fā)現(xiàn)心慌 ， 胸悶等猝死的先兆征象 ， 對(duì)心力衰竭根本控制 、 臨床病癥及體征消失者 ， 由于 ChE活力較低 ， 廣泛的心肌損害尚未得到完全恢復(fù) ， 尤其是傳導(dǎo)障礙未能解除 ， 對(duì)阿托品有一定依賴性 ，當(dāng)受到某些刺激 ， 如下床活動(dòng) ， 用力排便就可加重心律失常 ， 可再次誘發(fā)心力衰竭 ， 甚至心臟驟停 ， 所以應(yīng)盡力減少上述刺激 ， 保護(hù)心臟； (5)假設(shè)發(fā)現(xiàn)猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇 。 第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 AOPP洗消 第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 通常徹底洗胃的指標(biāo)為： 1〕 用清水洗胃時(shí) ， 洗出液清澈 ， 兩人聞過(guò)公認(rèn)無(wú)農(nóng)藥氣味； 2〕 用高錳酸鉀溶液洗胃時(shí) ， 洗出液除清澈 、 無(wú)味外 ， 其顏色與進(jìn)胃時(shí)的顏色一致 ， 即紫紅色； 3〕 如有條件 ， 應(yīng)測(cè)定洗胃液農(nóng)藥濃度 ，以 測(cè) 不 到 農(nóng) 藥 為 準(zhǔn) 。 反復(fù)洗胃無(wú)時(shí)限規(guī)定 。 有些有機(jī)磷農(nóng)藥如敵敵畏存在胃 腸 － 血 － 胃 腸 循 環(huán) ， 故 應(yīng) 定 期 反 復(fù) 洗 胃 。 首次洗胃液總量約需 2萬(wàn)至 3萬(wàn)毫升 ， 對(duì)重癥病人需保存胃管 ， 以后每 2～ 4小時(shí)洗胃一次 ， 每次 1千至 5千毫升 ，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止 。 第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 常用洗胃液有清水 、 碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液 。 用較高濃度的高錳酸鉀溶液洗胃對(duì)胃粘膜有刺激作用 。 經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)以 1/10000～ 1/5000的濃度較佳 ， 前者對(duì)敵敵畏的降解半衰期為 ， 后者為 0 . 5 分鐘 。 在緊急情況下 ， 可采取溫清水 〔 25～ 30℃ 〕 洗胃 。洗胃時(shí) ， 每次灌入洗胃液量以 300～ 500毫升較適宜 。洗胃越早越徹底越好 ， 但不要受 6小時(shí)胃生理排空時(shí)限的限制 ， 即使服毒時(shí)間已越過(guò) 12小時(shí)或更長(zhǎng) ，胃內(nèi)仍有殘留毒物存在 ， 也應(yīng)予清洗 。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 “ 切開(kāi)洗胃 〞 〔 剖腹造瘺洗胃 〕 適用于經(jīng)口中毒者 、 反復(fù)插胃管不成功 、 胃內(nèi)容物太多而胃管不能洗出 、 服毒量大又未曾嘔出的病情危重者 。 此法優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行 ， 洗胃徹底 ， 不易為胃內(nèi)食物堵塞 。 缺點(diǎn)是增加手術(shù)創(chuàng)傷 ， 增加感染時(shí)機(jī) ， 并可能使毒物污染腹腔 。 此法應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ， 絕對(duì)不能濫用 。 手術(shù)時(shí)