arf的新概念及診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-03-28 23:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? SCr值的變化缺乏特異性 ,GFR＜ 50%才起變化 ,對(duì) GFR輕微改變不敏感 ,落后于 GFR ? 以 SCr值的變化決定治療 ,可能使 ARF繼續(xù)進(jìn)展 ,喪失早期治療時(shí)機(jī) ? 不能區(qū)分腎損傷的性質(zhì)和類型 ? 不能明確腎小球或小管病變的位置和程度 探討 AKI診斷的早期檢測(cè)標(biāo)志物 ? Cystatin C（ Ｃ ys Ｃ ） :半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族成員 ? 存在所有組織器官及胎盤中 。 也存于各種體液中 ,如腦脊液 、 血液 、 唾液等 。 ? 幾乎完全被腎小球?yàn)V過 ,不被腎小管重吸收和分泌 ,不受炎癥反應(yīng) 、 惡性腫瘤 、 肌肉 、 性別及年齡的影響 ,也不受低 T T4水平的影響 。 ? 預(yù)測(cè) AKI早于 SCr增高診斷 ARF 1～ 3天 , ? 是反映ＡＫＩ早期腎功能的急劇變化及腎功能損傷的嚴(yán)重程度一個(gè)敏感指標(biāo) ? 診斷 ARF的敏感性和特異性分別為 91. 9%和 95. 3% Herget R, et al. Kidney Int, 2023, sep: 66 (3) :1115 1122. 探討 AKI診斷的早期檢測(cè)標(biāo)志物 ?腎小管損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? 尿 Ｃ ys Ｃ ? 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)蛋白 (NGAL) ? 腎損傷因子 1( KIM1) ? IL18 探討 AKI診斷的早期檢測(cè)標(biāo)志物 ? 尿Ｃ ys Ｃ ? 可作為定量腎小管損害嚴(yán)重程度的附加指標(biāo) ? ＡＫＩ危重患者尿Ｃ ys Ｃ升高可高度預(yù)測(cè)將行ＲＲＴ的需要 ? Ｃ ysＣ／尿Ｃ r比值升高是早期發(fā)現(xiàn)近端腎小管損害的敏感指標(biāo)，并與腎小管損害的程度密切相關(guān) 腎小管損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? 尿 NGAL 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)性脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(Neu2trophil Gelatinase Associated Lipocalin) ? 是脂蛋白運(yùn)載蛋白超家族，在腎損傷后 2h 即可檢測(cè)到 , 此時(shí) SCr仍正常。 71例接受心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中 20例發(fā)生 ARF的患兒 ,以 NGAL的升高為 ARF診斷標(biāo)準(zhǔn) ,可提早至術(shù)后 2h。若以SCr為標(biāo)準(zhǔn)需術(shù)后 1～ 3天才能診斷 ? 進(jìn)一步分析顯示 , 2h尿中的 NGAL水平是 ARF最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 ? 敏感性和特異性分別為 100%和 98% ? 表明 NGAL可以作為腎缺血或中毒性 AKI的一個(gè)早期敏感和較特異的檢測(cè)標(biāo)志物 Mishra J, et al. surgery. Lancet, 2023, 365 腎小管損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? 尿 KIM – 1：腎損傷分子 1 (Kidney injury molecule 1,) ? 屬１型跨膜糖蛋白 ,正常人及動(dòng)物腎臟中幾乎無(wú)表達(dá)。在腎毒性及缺血腎損傷后 ,近端小管上皮細(xì)胞表達(dá) ,代表腎臟的損傷 /修復(fù)過程 ? 腎損傷后 1天尿中 KIM 1明顯升高 10倍 以上 ,而此時(shí)SCr 、 BUN、 NAG、尿糖及尿蛋白均無(wú)明顯改變 ? 在腎損傷 12小時(shí)內(nèi)尿中 KIM 1可見分泌 ,早于管型出現(xiàn) ,在 ATN中 KIM 1水平明顯高于其他原因的 AＫＩ患者 ? 在２１種尿液檢測(cè)指標(biāo)中其敏感性和特異性最高，且具有預(yù)測(cè)臨床結(jié)局的作用 Vaidya VS , et al. AJ P R P , 2023, 290 ( 2) 腎小管損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? IL – 18：白介素 18 ( Interlukin 18,) : ? 由于炎癥反應(yīng)參與腎缺血再灌注損傷的過程 ,在實(shí)驗(yàn)性缺血 ARF模型中 , IL 18增加了中性粒細(xì)胞對(duì)腎實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn) ? 同時(shí) Kwon等研究發(fā)現(xiàn) ,尿中 IL 6及 IL 8的分泌與腎缺血的免疫狀態(tài)相一致 ,并能預(yù)測(cè)所導(dǎo)致的 ARF Parikh CR, et al. AJKD, 2023:43 (3) . AKI的腎活檢指征 1. 存在缺血和腎毒性因素之外的腎性急性腎損傷，
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1