ards最新診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-05 15:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 減輕肺水腫。 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第十八頁，共四十六頁。 ? 肺復(fù)張方法： ? 持續(xù)充氣法： CPAP或自主呼吸模式， CPAP增加到 3040 mmHg(甚至可到 50s)，持續(xù) 30s2min。 ? 壓力控制通氣逐步增加 PEEP法： PCV模式，Pi 20cmH2O左右， PEEP從 15cmH2O開始逐步增加，每次增加 5cmH2O， 25min增加一次，直到 PIP到達(dá) 4060cmH2O，后又逐步降低 PEEP。 逐步增加 PEEP 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第十九頁，共四十六頁。 ? 肺復(fù)張后，逐步降低 PEEP，每次將低 23cmH2O， 25min調(diào)整一次。 ? 當(dāng)降低 PEEP后出現(xiàn)氧合下降時(shí)，說明此時(shí)的 PEEP已經(jīng)缺乏以翻開陷閉的肺泡，此時(shí)的 PEEP成為 PEEP閾值。 ? 那么個(gè)性化的最佳答案 PEEP=PEEP閾值 +2cmH2O。 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第二十頁，共四十六頁。 ? PEEPFiO2表 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第二十一頁，共四十六頁。 ? 嚴(yán)重 ARDS，肺可以呈現(xiàn)〞嬰兒肺〞特點(diǎn)。 ? 常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高 PEEP和高 FiO2仍無法改善患者氧合。此時(shí)可以采用高頻振蕩通氣 (HFOV)。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十二頁，共四十六頁。 ? 工作原理 ? 容積運(yùn)動(dòng)：輸出氣體進(jìn)入大氣道的主要方式。 ? 整體對(duì)流：是指氣體在管道內(nèi)流動(dòng)時(shí)，中央局部或管壁的一側(cè)局部的氣體將運(yùn)動(dòng)至起始點(diǎn)前面，而管壁附近局部或另一側(cè)局部將同步退至起始點(diǎn)之后，即新鮮氣體向遠(yuǎn)端氣道運(yùn)動(dòng)，而呼出氣向外周運(yùn)動(dòng)。 ? 前兩種情況皆可通過氣體的直接流動(dòng)進(jìn)入肺泡，也稱為直接肺泡通氣。 ? 擺動(dòng)性對(duì)流攪拌作用：是指肺內(nèi)不同肺區(qū)之間的氣體流動(dòng)方式。 HFV時(shí)氣體交換除肺泡與外界外，肺段內(nèi)及肺段間也可能通過此種方式進(jìn)行氣體交換。 ? 對(duì)流性擴(kuò)散或流動(dòng)：吸氣和呼氣時(shí)氣體在管道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一雙向性氣流，由此產(chǎn)生的氣體移動(dòng)，在 HFOV的一個(gè)振動(dòng)周期中占有重要地位。 ? 擴(kuò)散：又稱分子擴(kuò)散，即氣體通過分壓差由高分壓的局部向低分壓的局部流動(dòng)。是外周小氣道內(nèi)、終末氣道與肺泡之間、肺泡內(nèi)氣體的混合方式。 ? Talor擴(kuò)散：無論是層流還是湍流，擴(kuò)散速度與氣流速度和氣道的內(nèi)徑正相關(guān)，靠近周邊氣道的氣流為有一定流速的層流，流動(dòng)的存在促進(jìn)擴(kuò)散的進(jìn)行；靠近大氣道為較弱的湍流，對(duì)流也較弱，但也促進(jìn)氣體的混合和擴(kuò)散。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十三頁，共四十六頁。 24 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十四頁，共四十六頁。 ? Oxygenation is primarily a function of the fraction of inspired oxygen (FiO2) and mPaw (or lung volume). ? Ventilation is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△ P) of oscillation. 25 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十五頁，共四十六頁。 ? 通常 HFOV的撤機(jī)指的是從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。 ? 從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機(jī)后可能發(fā)生的情況。 ? 在氧飽和度 90%以上，吸氧濃度 60%以下，胸片顯示肺膨脹適宜的情況下，可以每 23小時(shí)以 1cmH2O 為步長(zhǎng)開始降低 Paw，視 PaCO2水平，以 5 cmH2O 為步長(zhǎng)逐漸減低振幅，頻率一般不用改變。 ? 氣胸和 /或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。 ? 氧濃度 50%以下仍能維持氧飽和度 90%以上。血?dú)饨Y(jié)果正常，吸痰操作不會(huì)造成氧飽和度和 PaO2很大的變化。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十六頁，共四十六頁。 ? 本卷須知： ? 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至肌松
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